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  • 2017-4•学术与临床9:邹燕勤:肾病学术思想探究

    时间:2017-5-9 10:11:02  来源:中国中医药网  作者:周恩超 孙伟  浏览:

    江苏孟河学派费伯雄氏第四代传人、江苏邹氏中医肾病的主要代表、南京中医药大学教授邹燕勤,师承其父邹云翔(我国中医肾病学的奠基人,师从费伯雄高足刘莲荪)。她是江苏省首批名中医,享受国务院政府特殊津贴,全国中医肾病医疗中心暨中医肾病学重点学科学术带头人。吾等作为其弟子, 现将其主要学术思想略陈于下。

     

    【维护肾气,兼顾五脏,整体调理】

    肾气不足是发病内因,临床当保肾气治病求本

    先天之本,五脏之根。她认为肾是全身脏腑功能的化源,对人的生长发育、预防疾病、健康延年等方面都非常重要。肾藏之元阴元阳是人体最宝贵的物质与最重要的功能。保护好肾的功能,能促进生长发育,减少疾病与提高疗效,却病延年。

    肾气不足,发病内因。邹燕勤认为,肾炎发病的原因,总不越内、外因两端。内因主要是指人的肾气,外因是指外感诸邪、疮毒、药毒。若肾气充足,一是肾之精气阴阳充盛,二是指肾阴肾阳的功能正常;即使外感六淫、疮毒,或使用常规剂量的肾毒性药物,一般都不会发生疾病。发生肾炎与否,决定因素在于肾气的强弱。她强调,肾气在某种程度上可以理解为人的体质,泛指肾的气化功能、人体的正气,也包括调节免疫,抵抗肾炎发生等功能。

    维护肾气,治病求本。不论从预防、保健、延寿或治疗疾病来讲,维护肾气都是求本之法。维护肾气,加强肾的气化功能,是邹燕勤治疗肾系疾病的根本原则。她维护肾气的措施有三:

    一是在辨证论治方中,根据患者脏腑亏损程度佐以益肾之品,如续断、桑寄生、生地黄、山茱萸之类。二是常据“阴阳互根”之理,于温肾之剂中佐入制首乌、白蒺藜、牛膝之属,以达“阴中求阳”;在滋肾方中伍以淡附片、肉桂、淫羊藿等,以期“阳中求阴”,并少佐枳壳、陈皮等以防腻滞。三是禁用苦寒、辛凉之品以免损伤、克伐肾气,必要时可小量、短期服用;同时注意药物间配合,以兼制其偏。西药抗菌素及磺胺类药物常致伤肾,临床要慎用、少用、尽量不用。

    五脏相关,见肾不泥肾

    对肾炎水肿的治疗,邹燕勤多从肺、脾、肾着手,以宣肺利水、补气行水、健脾利水、温肾利水、活血利水等为常法。她根据活血化瘀法治疗水肿的论点,提出以“温肾、行血、宣瘀,佐以通畅行气的药物,使肾脏血流不发生障碍”,对“各种慢性肾炎,都用补气养血,化瘀温肾予以整体的根本治疗,以增强抵抗力”,并提出五脏中肺与肾最为娇嫩与柔脆,凡是气候变化、物理刺激、情绪波动,外因与内因各方面,都能影响到肺脏与肾脏。

    其治疗不拘泥于肾而强调辨证施治,整体调理,根据病情而注意其他脏器的治疗。例如她重视研究肾脏病中肺的证候而摸索了一套治肺方法,如疏风宣肺、清肺解毒、降肺理气、养肺滋阴,以及金水相生、肺肾同治等法则;研究了肾与脾的关系,强调先天、后天关系更为密切,所以对脾肾气虚、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚证的辨治均丝丝入扣;又注意在临床治疗过程中,肾与肝、心等脏器的关系,采用多脏同治而提高了疗效。

     

    【运行血气,平衡阴阳,燮理三焦】

    气血冲和,百病莫生,重在行气通肾络

    气血冲和,百病莫生。夫百病皆生于气,《素问·调经论》云:“五脏之道,皆出于经隧,以行血气。血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。”丹溪亦谓:“气血冲和,百病不生;一有怫郁,百病生焉。”邹燕勤认为,通过活血和络,以运行血气,达到增加肾气的目的,经络血气运行通畅,则百病不生。

    补行宣降,重在气化。她认为,五脏之中肾气乃根本,但与五脏相关。在治疗中:

    一要补气。针对气虚而言,一者径补肾气,或通过五脏相关及五行化生理论来补脾气、心气和肺气,间接达到益肾气的目的。

    补气有以下诸法:补肾气以固根本;补脾气以养先天;补肺气以生肾气,如重用生黄芪3050克,俾肺气旺,金水相生,上源清则下流畅;补心气以济肾水,常用玉竹、远志、五味子以补心气,济肾水,阴阳平和。

    二要行气。目的有二:一是使气机通畅,令“气行则水行”、“行气以渗湿”。临证多采用木香、生姜皮、大腹皮行气,加强利水之功。二是气行则血行,通过行气以活血,常用川芎、苏木、香附、郁金。

    三要宣气。主要针对肺气失宣而言。肺气失宣,水失通调,则水肿矣,故一旦外邪袭肺,或痰浊、痰热壅塞肺气,则以宣发肺气为主;肺卫失和,则以宣肺散邪为先;若以咽喉肿痛等肺经热毒证为主,则当清宣肺气;如痰浊、痰热阻肺者,则当宣肺化痰清热为法。

    四要降气。适用于急慢性肾炎水湿泛滥,上逆清窍,肺气不利者,治当急降肺气以调水道。此外,胃气上逆者,则以降逆和胃为治。

    活血和络,运行血气。活血化瘀法治疗肾病水肿,最早见于邹云翔先生。古人治水肿,不外开鬼门、洁净府、去菀陈莝,从肺、脾、肾着眼,鲜有从活血和络来施治的。邹燕勤宗其父之旨,发挥拓展,认为肾病皆有血气郁滞,络脉运行不畅、肾络闭塞不通的病理,运用活血和络之品常能提高疗效。对慢性肾病久病入络,从血分求之,疗效更为明显。提出 “久病必和络”,根据瘀血程度分别采用和血、活血、破血类药物。