2018-1•医案8：苓桂术甘汤加减治喘息性支气管炎

田某，男，3岁。诉反复喘息1周。患儿1周前无明显诱因出现喘息，活动后明显，自服止咳平喘类药物（具体药物不详）症状无明显改善，遂来我处就诊。刻诊见喘促，轻咳，纳可。舌淡红，苔薄白水滑，脉滑。双肺满布喘鸣音，

诊断：哮喘（痰饮伏肺）。

治则：温化痰饮，止咳平喘。处方：苓桂术甘汤（颗粒剂型）加味：茯苓10克，麸炒白术10克，桂枝4克，地龙6克，厚朴6克，苦杏仁9克，甘草3克，生黄芩9克，炒麦芽10克，炒神曲10克，炒山楂10克。3服。每天1服，分早晚2次冲服。

复诊：患儿家属诉服药后患儿基本无喘息，轻咳，查患儿舌淡红，苔薄白水滑，脉滑，查体：双肺听诊未闻及喘鸣音、痰鸣音，患儿喘息好转，在原方基础上去厚朴、地龙，加二陈汤以健脾化痰，具体处方如下：茯苓10克，麸炒白术10克，桂枝4克，陈皮4克，清半夏4克，苦杏仁9克，甘草3克，生黄芩6克，炒麦芽10克，炒神曲10克，炒山楂10克。7服。每天1服，分早晚2次冲服。

三诊：患儿偶咳，少痰，舌淡，苔薄白，脉缓。仍以苓桂术甘合二陈汤为底方加减，具体处方如下：茯苓10克，麸炒白术10克，桂枝3克，陈皮4克，清半夏4克，蜜紫菀6克，甘草3克，生黄芩6克，炒麦芽10克，炒神曲10克，炒山楂10克，厚朴4克。7服。每天1服，分早晚2次冲服。

因以反复发作的哮鸣气喘为主症，中医诊断为哮喘病。本病有反复发作，难以根治的特点。本病患儿大多有幼儿期湿疹及过敏病史，加之后天养护失当，或外感或接触异物，容易诱发。

临床接诊数例哮喘患儿，大多体型肥胖，舌淡，苔薄白或白厚水滑，属于脾虚体质，脾主运化，运化失职，津液失于输布，停而为痰饮，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，外邪犯肺，或肺气虚弱，引动伏痰，痰随气升，相互搏结，气机升降失调，则发为哮喘。总病机为痰饮伏肺。“病痰饮者，当以温药和之”。

选温化痰饮基础方苓桂术甘汤，《伤寒论》云：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”故初诊时加厚朴、杏仁、以降肺气平喘；加地龙以清肺平喘；加焦三仙以健脾助运；复诊时患儿无喘息，痰多，考虑以脾虚为主因，故合二陈汤以健脾化痰；三诊时患儿已无症状，以苓桂术甘合二陈汤加减，以顾护脾胃调理预后，为防上方过燥，加蜜紫菀以润肺化痰止咳。（张琳琳 河北省中医学院研究生学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）