2018-1•医案7：祛风润燥治疗喉源性咳嗽验案

张某某，女，43岁，因咽喉部干痒咳嗽2个月于2017年11月12日首诊。患者素有慢性咽炎，常感咽部干痒不适。2月前因感冒引起咳嗽，经治感冒愈但遗留咽痒咳嗽不止。屡服消炎药、止嗽立效丸及止嗽散汤剂等不效迁延至今。现症：咽喉干痒，痒则引咳，每发则连续呛咳十余声，直至涕泪交流。无痰或仅能咳出少量颗粒状痰，痰咳出则感轻松。咳嗽白天较重，每早晚必咳一阵，夜里不咳。病来曾拍胸片和多次化验血常规，未见异常。

诊见：脉细缓，舌较淡少津，咽部不红。

诊断：喉原性咳嗽（风燥伤津，咽喉失润）。

治疗：祛风润燥止咳。

方药：喉科六味汤加味：荆芥10克，防风10克，桔梗10克，甘草6克，僵蚕10克，薄荷8克，当归10克，仙鹤草30克，白芍12克，生甘草6克。3服。水煎2次，合并滤液成400毫升，早晚2次温服。

二诊：咽干咽痒咳嗽显减，咳痰较利，痰后咽部清爽。诊见脉细，舌淡红，苔薄白。前方加味治之：荆芥10克，防风10克，桔梗10克，甘草6克，僵蚕10克，薄荷8克，当归10克，仙鹤草30克，生地12克，麦冬12克，白芍12克，生甘草6克。5服而愈。

喉原性咳嗽也称喉痹咳嗽，以咽喉部干痒、阵发性呛咳、无痰或少痰为特征，临床少见。因治疗效果欠佳，常持续很长时间不愈。这类咳嗽病位在喉，病因为燥，病机为燥生风，风生痒，痒则引咳。证属风燥伤阴津，咽喉失润养。因病邪主要是燥和风，故治疗应以润燥祛风为重点。方用已故喉科名医丁甘仁所创“喉科六味汤”加味润燥祛风止痒。方中荆芥、防风辛温解表，祛风止痒，况防风乃风药中之润剂，祛风而不伤阴；桔梗合甘草乃甘桔汤，功擅清利咽喉且能引药上行；僵蚕善搜风止痒，薄荷祛风散结。加白芍合甘草酸甘化阴、缓急止咳；当归性濡润而善治咳；仙鹤草不仅善止血和治疗脱力劳伤，更用作植物性激素，擅治顽固性咳嗽而无激素的副作用。诸药相合可使喉燥得润，风邪得祛，则其咳自止。二诊加生地、麦冬，加强滋阴养肺之力，以恢复肺为娇脏，喜润恶燥的生理习性，以收邪去正复之目的。（作者单位为山西省绛县中医医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）