2018-3•学术与临床2：大黄在儿科中的应用

大黄是药中四维之一。明·张介宾曰：“人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也”。大黄在临床中使用率高。

小儿虽为稚阴稚阳之体，不宜多用攻药泻药，但是，幼儿也是纯阳之体，小儿热病具有热变速，易动风惊厥，易伤津耗液，易秽浊阻滞的临床病理变化特点。当此之时，应及时驱邪以扶正，快速截断疾病进展之机。清解热毒药除黄芩、黄连之外，有斩关夺门之力的大黄更是不可缺少的常用药。

大黄首载于《神农本草经》，其性寒，味苦，入胃、大肠、肝经，有“下瘀血，血闭寒热，破瘀瘕积聚、留饮宿食、荡涤肠胃、推陈致新，通利水谷、调中化食、安和五脏”之功，向来为历代医家所重视。大黄的功效特点一是气味重浊，直降下行，有斩关夺门之力；二是大黄的功效与用量的大小密切相关。大黄小剂量(3克以下）以清为补；中等剂量（1～2克大黄粉冲服或6～12克煎服）有缓泻、逐瘀的作用；大剂量（15～30克）以通泻攻逐作用为主；三是不同的炮制方法、煎煮方法也影响着大黄的作用。

单味大黄临床应用

小儿疱疹性口炎（由疱疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病）：可取生大黄3克，加入50～100毫升水中煮沸1～2分钟，每天少量口服煎液不少于4次，连续2～3天，临床效果不错。小儿蛔虫病：用生花生油50毫升加大黄粉6克给蛔虫性肠梗阻患儿胃管内注入后夹管2小时，患儿在1小时内即排出蛔虫，梗阻症状立即消除。小儿便秘：新生儿便秘者用约3克大黄粉加沸水调成糊状后敷于脐部，纱布固定，24小时换药1次，3次为1个疗程，有效率为97.5%。或将大黄5～10克研粉后用醋调成糊状，贴双足涌泉穴或脐部，10～15小时后取下，有效率为94%。小儿腮腺肿大疼痛：在常规治疗基础上，将大黄粉15～20克滴入少许食醋，搅拌成糊状后贴敷于耳垂，每24小时更换1次，3～5天为1个疗程。小儿脐炎：用50%酒精清洗脐部后，上敷大黄粉0.3～1克，1次/天，5天内可全部痊愈。

另外，单味大黄还治疗淤胆型婴儿肝炎综合征及新生儿黄疸、小儿坏死性小肠结肠炎、小儿上消化道出血、肠功能衰竭、肠胀气、急性肾炎、高热、小儿化脓性淋巴结炎等疾病中且疗效显著。

大黄复方应用

大黄甘草汤，由大黄配伍甘草组成，首载于《金匮要略》，主治邪热积滞于胃肠的病症。小儿多饮多食，饮食积滞于胃肠者就在所难免，随之就会出现便秘、发热、呕吐等疾病，用大黄甘草汤治疗该病症是取邪去则正安之意。大黄配伍甘草，甘草一能缓大黄之性，二能调味扶助正气。该方药不苦微甜，小儿也乐于接受。胃肠积热型便秘，可用大黄5克，甘草3克，用开水100毫升冲泡30分钟，取汁可分2~3服，便通则停。若胃肠积滞之发热、呕吐，也可用通腑泄热大黄甘草汤，变通则热退，变通则呕吐得愈。

配伍应用是中药的一大特点。大黄临床上可与解表药、清热药、泻下药、活血药、补虚药、化湿药、止血药、祛湿药、化痰药、理气药、温里药等多类药配伍应用，形成诸多方剂可用于治疗儿科疾病，比如一捻金（《医宗金鉴》）（大黄、槟榔、黑丑、白丑、人参），主治用于儿童脾胃不和、痰食阻滞所致的积滞，为儿科常用消食剂；三黄枳朴丸（《幼科发挥》）（黄连、黄芩、黄柏、大黄、枳实、厚朴、槟榔），主治小儿湿热成痢，并有食积；千金龙胆汤（《千金要方》）（龙胆草、柴胡、黄芩、生甘草、钩藤、赤芍、大黄、蜣螂、赤茯苓、桔梗、大枣），主治疗小儿惊风；牛黄夺命散（《证治准绳》）（牛黄、白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔），主治小儿马脾风；可保立苏汤（《医林改错》）（黄芪、人参、白术、当归、白芍、山茱萸、薄荷、酸枣仁、枸杞、破故纸、核桃肉），主治阳虚小儿慢惊风等。（吴文博 河北省石家庄市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）