2018-3•学术与临床3：平淡之极乃神奇——读石恩骏《神农本草经发微》有感

《神农本草经》托名神农氏，实乃先民对中药研究的智慧结晶，历代医家无不奉为药学圭臬。贵阳中医学院第二附属医院石恩骏教授出身名门，得父兄两代名医亲炙，数十年来勤于临证、著述，学识超然，卓然一方诸侯，近读其新作《神农本草经发微》，先列出《本经》药物重点原文，后主奔主题，该药运用精义跃然纸上，间有家传及贵州前辈效方参夹其中，重点突出，构思巧妙，读来直如一股清风徐来，心头瞬间温润似玉，学本草之枯燥困倦感顿然若失，虽三更灯青，余亦不忍释卷，其中感触颇多，特拈出几味本草学习体会，与同道共享。

白术

石恩骏认为白术甘温为补脾益气之正药，一切脾胃虚损之证皆可以白术补益之。脾土旺则清气上升，浊气糟粕自然下输，故其用也广泛。若对慢性疾病无从下手际，总以健脾为主，方如四君子汤、枳术丸、补中益气汤、参苓白术散等缓服，可以调节机体机能，渐渐生出抵抗免疫之力，病即向愈，此为《本经》中记载“白术久服轻身延年”之佐证。余在多年病房疑难病会诊中也有相同体会，当病机复杂，虚实兼夹，措手无计之时，以健脾益气之法缓缓图治，往往取得良好疗效，其中白术为必用中砥之品。另一些老人、产妇、虚弱病人长期便秘，努挣不下，痛苦不堪，余取补中益气汤重用生白术至30克以上，守方半月，常常清气得升，浊秘得下，神清气爽。石恩骏谓白术炒用健脾燥湿止泻，生用重用则多脂生津液以润肠，诚不欺我，其中妙处，不熟学深思，焉能探得？

孟河医家费伯雄曾云：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”这就是我读完《本经发微》白术章后的感想。

石菖蒲

石恩骏谓石菖蒲基本功用实为祛痰化浊，一切痰浊不通之实证均可取用，此为《本经》所旨。他在阐释此功用时谈到痰湿或阻于气道、或痹于肢体经络、或瘀于心络、或蒙闭心包、或着于鼻道、或粘于咽喉、或塞于耳窍、或滞于胃肠，从而引起咳喘、关节痹、胸痹、中风、鼻渊、耳鸣诸疾，临床均大胆广泛运用石菖蒲治疗。现代社会，物产富余，营养过剩的湿痰实证病人比比皆是，一派身重体宽、伸舌厚腻、探脉滑沉有力，石菖蒲大有其用武之地。余在临证中治疗多例神经性耳鸣湿（痰）热阻窍实证，双耳鸣响隆隆、舌苔黄腻，均经西医疗法及中医补脾益肾法治疗乏效，立黄连温胆汤加石菖蒲至15克~20克，并合入远志、郁金、胆星、通草等味，往往半月耳鸣减、舌腻退、滑脉平。实践是检验真理的唯一标准。石恩骏的学术思想给我临床很大启发，《本经》原文云石菖蒲“通九窍”，此三字余认为是重中之重，菖蒲上可达眼、耳、口、鼻七窍，下可至前后二阴窍，且药性平和无毒，实为众药中之引经猛将，用之冲锋陷阵，人体中无处不到、无窍不通。后世不遵经旨，使菖蒲仅沦为芳香宁神之物，良药埋没，诚为可叹！

茵陈

千百年来凡湿热黄疸，无不以张仲景《伤寒论》茵陈蒿汤为主治，虽后世方剂千变万化，茵陈一味始终不移，让人感觉好像茵陈只为黄疸专药，事实却并非如此。石恩骏认为茵陈至春早发，青青郁郁，阳春三月大盛，得肝木之气雄浑，性味苦寒，兼具有芬芳辛透气息，既能疏利肝胆退黄疸，又能透解上、中、下三焦湿（痰）热于无形。木达土疏，可理脾胃土家湿（痰）热壅结，实为湿（痰）热证治本之用药。怪病变证百出种种因湿（痰）而致者俱宜茵陈也。石恩骏在二陈、温胆、滚痰、定痫、贝母瓜蒌散、半夏白术汤等诸多方剂中适时加入茵陈，培土与化痰兼施，清热与利湿并治，运用自如。余精读数次，认为此论颇高，膏粱厚味酿生痰浊流滞脾胃，用茵陈疏利肝胆，脾随肝升，胃随胆降，脾胃为中焦运化之枢，肝胆实为枢中之枢，有此妙品，三焦之湿（痰）何足道哉！本人认为凡是舌苔厚腻特别是黄腻之湿（痰）热病人，均可随证加入茵陈，余所属越地，河道纵横，地卑气湿，自古脾胃湿热病者众多，余在芩连平胃散基础上，重用茵陈30克以上治疗脾胃湿热，屡取佳效，口臭、胃痞、苔腻等症消失很快。茵陈在湿（痰）热病中治疗与前石菖蒲又绝不类同，石菖蒲偏于通，使败痰腐湿从人体孔窍排出，而茵陈偏于清，通过清利肝胆之枢，牵一发而动脏腑，清升浊降，流清源洁。（俞行 浙江省新昌县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）