胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气、喘息不得卧为特点的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝、脾、肾等脏。胸痹总属本虚标实之证,辨证首先当掌握虚实,分清标本,标实应区别阴寒、痰浊、气郁、血瘀的不同,本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。治疗原则应先治其标,后顾其本;先从祛邪入手,然后再予扶正;必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主,扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法,综合治疗。
辨证论治
临床治疗需要降低左心压力,予动脉输血减压汤;加快静脉回流,予静脉回流调节方。临床也有胃气上逆,上压胸腔,心脏受压导致气血循环不通而胸痹,需用泻心汤,恒用半夏、吴茱萸降胃气,腾出心脏空间;也有肺胀压迫心脏,需要调整肺气宣达状况,胸痹自愈。
与湿相关证型
痰湿闭阻:
主症:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖,痰多,苔浊腻,脉滑。
治法:通阳泄浊,豁痰开结。
方剂:静脉回流调节方(笔者自拟方)合瓜蒌薤白半夏汤、涤痰汤加味。
常用药:桂枝、赤芍、九节菖蒲、独活、首乌藤、板蓝根、瓜蒌、薤白、半夏、党参、茯苓、甘草、陈皮等。
寒湿凝心:
主症:胸痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白,四肢冷,舌苔白,脉沉细。
治法:辛温通阳,开痹散寒。
方剂:动脉输血增压方(笔者自拟方)合瓜蒌薤白桂枝汤、当归四逆汤加减。
常用药:太子参、羌活、山药、麦芽、川芎、瓜蒌、薤白、桂枝、细辛、当归、枳实、厚朴等。
西医检测指标与中医论治
主症:X线胁膈角消失,胸膜腔下部大片致密阴影,提示为渗出性胸膜炎。
治法:温运心阳,化湿化瘀。
常用药:桂枝、白术、茯苓、九节菖蒲、陈皮、川芎、路路通、桃仁、百部、茯苓皮、车前子、丹参等。
加减:漏出液多,加地龙、僵蚕、鳖甲、木瓜、猪苓;渗出液多,加黄芪、丹参、当归、太子参、红花、木瓜。(刘卫东 四川省成都市高新区芳草社区卫生服务中心中医科)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)