2019-6•学术与临床3：国医大师张大宁：中医学是以“证”为核心的医学体系

中医学的特点、特色和优势是什么？多年来中医药学术界众说纷纭，其说不一。张大宁认为中医学作为一门独立的学科，其根本的“特点（包括特色和优势）”是以“证”为核心的独特的医学科学体系。

特点、特色、优势的概念

“特点”“特色”“优势”均为近代用词。“特”字最早见于《周礼·夏官司士》：“孤卿特辑大夫”，注：“特辑，一一辑之”；《尔雅·释水》曰：“大夫方舟，士特舟”。《庄子·逍遥游》曰：“而彭祖乃今以久特闻”。特在这引申为专一、专为，如《后汉书·陈忠传》：“若有道之士，对问高者，宜垂省览，特迁一等，以广直言之路”，《国策·秦策》：“我特以三国城从之”等。

《现代汉语词典》将特点解释为“人或事物所具有的独特的地方”，特色解释为“事物所表现的独特的色彩、风格等”。二者区别不大，都有“独特”之意，但“特点”范围更大一些，“特色”以“风格、形式、独特”更多一些，究其本质，很难完全区分。张大宁认为“特点”“特色”就是“不同于”别人的地方。

“优势”也是一个近代用词。考“优”字，当作“优良、优感、美好”讲。《汉书·王贡两龚鲍传》曰：“王贡之材，优于龚鲍”，《晋书·束晢传》曰：“参名比誉，谁劣谁优”等，都是这个意思。“势”字当作“态势”讲，如《孙子·势篇》曰：“故善战人之势，如转园石于千仞之山者，势也”。“优势”解释为“优胜于、优良于，也就是高于别人的地方。”

综上所述，“特点、特色”应当是“不同于”别人的地方，或者解释为“突出的地方”，只要“突出”，基本上就可以解释为“特点、特色”；而“优势”则应解释为“高于”“优越于”别人的地方，既“不同于”，又“高于”，就算为“特点、特色和优势”。

中医学的特点、特色、优势

中医学“特点”的内容，多见于中医院校教材《中医基础学》和各种有关中医学术著作中论述。《普通高等教育中医药类规划教材·中医基础理论》说：“中医学的理论体系是经过长期的临床实践，在中国古代哲学的指导下逐步形成的，来源于临床实践，反过来又指导着临床实践，基本特点是整体观念和辨证论治。”教材中将整体观念又具体分解为“人体是一个有机整体”和“人与环境（包括自然和社会两部分）有密切的联系”两部分。

《中医基础理论》将辨证论治定义为：“辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一。和其他医学体系比较，中医在辨病论治、辨证论治和对症治疗三种手段中，最重视辨证论治，而且对辨证论治用得最多。因此，辨证论治是中医诊疗理论体系的一大特点”。书中还在“整体观念和辨证论治”基础上，增加了一个“恒动观念”，意思是指中医学在探讨人体生理、病理时均包含“不断变化”的观点。这虽然也有一定道理，但在整体观念和辨证论治过程中实际已经暗含了“不断变化”的概念。所以，在其他中医著作中，很少引用“恒动观念”这一观点。

中医学“优势”的提出，是近二三十年的事，过去都只是谈“突出中医特色”，不谈“优势”。张大宁从20世纪80年代就不断地提出：“仅仅特色是不行的，特色是讲不同于西医学的地方，要存在、要发展，单单不同于是不行的。要表现出高于，要有高于西医学的地方，也就是要有优势。有优势中医学才能在激烈竞争的医疗市场中，占有自己的位置，才能得到发展。”他经常说：“中医学虽然有着深厚的传统文化底蕴和内涵，但他绝对不单单是传统文化。”他是一门医学，是一门自然科学，是一门有着重大实用价值的科学，是一门能治病、能防病、能康复、能养生、能延年益寿的医学科学。他不是京剧、国画、中式家具。人们可以坐在沙发上欣赏着硬木太师椅，而不须坐在太师椅上，但中医不是太师椅，必须要既能欣赏，又能实用。要能治病，而且要高于西医，这才是中医学的真正优势。”

至于中医学的“特点、特色和优势”是什么？张大宁认为，中医学的特点、特色和优势很多，但以“证”为核心的医学体系，才是中医学的根本特点、特色与优势。

证的确立和辨证论治的形成

关于“证”概念的确立和“辨证论治”体系的形成，张大宁说：“张仲景的《伤寒杂病论》最大、最根本的贡献是什么？不是六经辨证、不是有效的经方，不是对某些病症的论述，而是确立了证的概念，确立了辨证论治的诊治原则，从而奠定了整个中医学辨证论治体系的形成。”

张仲景在《伤寒杂病论》中，首先将临床常见病症分为两大类——外感病及杂病，即后世的《伤寒论》及《金匮要略》。外感病根据《黄帝内经》的理论确定了原则，即《素问·热论》中的“今夫热病者，皆伤寒之类也”，取名“伤寒”，也就是广义伤寒。然后将外感病中的各个症状、脉象等，以《内经》中的理论进行分析归纳，形成六种类型的“病”，即六经病。这实际上是“证”，张仲景根据这些“病”“证”变化的规律，提出六经传变的理论，即太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，并以此作为外感病辨证论治的纲领。十二经又联系了不同的脏腑，这样就把疾病的发生、发展、传变与整个脏腑经络联系起来。这种把零散的症状、体征进行中医理论的分析归纳，抽象升华出高度概括的不同的“证”来，然后根据不同的“证”，确立不同的治疗法则，从而制订不同的方剂，配合运用不同的药物或其他治疗方法，这个系统完整的临床思维过程，就是“辨证论治”。而辨证论治的发明者、实践者，正是医圣张仲景。