2019-6•学术与临床5：国医大师张大宁：肾为人体生命之本

“肾为人体生命之本”是国医大师张大宁在20世纪80年代初提出的，是涉及中医学基础理论、临床诊疗、养生防病、延年益寿的重要论述。张大宁认为人体的整个生命活动都与肾有着直接或间接的关系，肾中的精气是人体整个生命活动的物质基础。

古人对肾重要性的认识

“肾”是中医脏象学说的重要内容，在《黄帝内经》中已有较为全面的论述。随着医学的发展，关于肾的相关理论与实践研究不断深入。《黄帝内经》对于“肾”功能重要性的认识，是独具慧眼的，如《素问·灵兰秘典论》在论述脏腑时，对肾的功能给予“作强之官，伎巧出焉”的定位。“作强”，即“强于工作”之意，指人的“体力”；“伎巧”即“技巧、灵巧、聪慧”之意，指人体的“智力”。即言，人体体力和智力是由肾来负责的，再加上肾中精气影响人体寿命的论述，肾在人体生命活动中的重要位置可见一斑。

《难经》中特别指出了“命门”的概念，“左者为肾，右者为命门”。张大宁认为命门的内涵实质是肾，“命门”是肾的一个组成部分。命门的提出为后世“命门之火主司肾阳”理论奠定了基础。

医圣张仲景在《伤寒杂病论》中全方位地论述了临床常见的肾系病症，并制定了有效的治法与方药，著名的八味肾气丸即出于此。

再后来，在巢元方《诸病源候论》、孙思邈《千金方》、钱乙《小儿要证直诀》、朱丹溪《格致余论》、张景岳《景岳全书》等历代著作中，对肾在人体生命活动中的生理、病理认识越发深入，对临床各种常见肾虚病证的辨证施治越发全面。宋代钱乙根据“肾主虚，无实也”和“时时处处顾忌阴液”理论创制的六味地黄丸，成为中医学中滋补肾阴的经典方剂，传古至今，名誉海内外。

明代医家赵献可在系统研究中医学历代经典书籍的基础上，通过长期大量临床实践，提出新的理论，将肾与命门提到了人体生命活动的最高位置，并著成《医贯》。赵献可认为，人体生命活动的根本是“命门的水火”，即“真阴真阳”，实则就是“肾阴、肾阳”，临床上肾阴不足，即命门水不足，当以钱乙的六味地黄丸；肾阳不足，即命门火之不足，当以仲景八味肾气丸。

肾为人体生命之本

《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”肾藏精，包括先天之精与后天之精，前者来源于父母，后者来源于食物水谷，经脾胃运化而得，二者俱藏于肾，相互为用，相互依存，成为人体生命活动的物质基础。肾藏精，精化气，肾精属阴，肾气属阳，从一定意义上讲，肾精与肾阴，肾气与肾阳是一致的，只不过在临床辨证的使用上有所差别。肾阴为一身阴液之本，肾阳为一身阳气之本，所以，肾中精气构成中医学肾功能整体的物质基础。

为了系统说明中医学肾的功能，张大宁将肾的功能概括为以下十个方面。

肾与人体生长发育有关

人体生长发育衰老的过程源于肾中精气的盛衰。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八则齿发去”明确地指出了人体生、长、壮、老、已与肾中精气盛衰的密切关系。肾中精气旺盛则年轻长寿，精气不足则未老先衰。所以，临床上治疗未老先衰以及养生延年的方法都要从补养肾中精气入手。

肾与呼吸功能有关

人体的呼吸功能要靠肺肾两脏来完成，呼固然靠肺，但空气的吸入则与肾关系密切。 肾主纳气，《难经·四难》云：“呼出心与肺，吸入肝与肾”。清代林佩琴在《类症治裁》中言：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”临床上慢性气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病的病人出现呼多吸少、喘息、张口抬肩、气不得续等，多用补肾纳气方药，如冬虫夏草、五味子、蛤蚧等。

肾与消化功能有关

人体的消化主要靠脾胃，但亦与肾有关。肾阳可以温煦脾胃，促进水谷的消化，如同要煮熟一锅稀粥，既要有锅（胃主收纳），又要有勺（脾主运化），还要有火（肾阳命门火的温煦），三者缺一不可。若脾肾阳虚，命门火衰，则可出现慢性腹泻、五更泻、饭后泻。张大宁自创的“三联法”，即早一丸人参健脾丸，中午一丸补中益气丸，晚上一丸四神丸，治疗此类泄泻，疗效显著。

肾与人体水液代谢有关

《黄帝内经》有“肾者水脏”“肾者主水”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”“肾者，胃之关也，关门不利，则聚水