2019-10•学术与临床14：气阴两虚致血瘀阻络是缺血性中风的核心病机

开栏的话 为推进中医药领军人才队伍建设，根据《中医药传承与创新“百千万”人才工程（岐黄工程）实施方案》要求，国家中医药管理局组织实施国家中医药领军人才支持计划，第一阶段共遴选出99名岐黄学者。他们中有长期坚持中医临床、学验俱丰的名医大家，又有长期从事中医药基础研究、应用研究的科研大拿。他们既坚持中医药原创思维，又善于运用现代科学技术方法，是中医药事业传承发展的“王牌军”。本栏目通过介绍岐黄学者的学术思想和经验，旨在更好地传承创新中医药。

简介：

万海同，男，汉族，浙江中医药大学生物工程学院院长、心脑血管病研究所所长、中医药科学院副院长，教授。

主要擅长中医药防治心脑血管疾病、感染性疾病基础与临床研究。出版著作10余部；发表国内核心期刊和SCI收录论文200余篇。国家中医药管理局中医临床基础、中医工程学等重点学科带头人，浙江省生物学一流学科带头人，浙江省中西医结合中医方剂药效物质基础、中药药物代谢动力学等重点学科带头人等。

中风是健康的头号杀手，已超过恶性肿瘤，成为第一大死亡原因，缺血性中风约占所有中风的87%，具有发病率、死亡率、致残率与复发率均高的特点。缺血性中风防治已成为社会与医学界研究关注的重要课题。

目前，关于缺血性中风中医病机、辨证分型与治法的认识不尽一致。笔者在历代医家观点的基础上，结合本课题组大量临床与基础研究成果，明确提出：气阴两虚是缺血性中风的发病之本，是致瘀血、痰瘀、热瘀、风痰、风火、痰蒙、热闭等标实之源；“气阴两虚致血瘀”是缺血性中风核心病机；气阴两虚、瘀血阻络证是缺血性中风的基本证型，确定了养阴益气活血方药加减的治疗方案。

气阴两虚是发病之本

历代医家对缺血性中风的病因病机已有大量论述，已认识到该病内虚致病特征。然而，医者多从气虚或阴虚等角度论治缺血性中风，忽视中医“气阴密切相关”理论，缺乏对“风、痰、火、虚、瘀相互关联”的深入探讨。

唐宋以前,多以“内虚邪中”立论；唐宋以后，认为属“正气自虚”；清代医家王清任指出由气虚血瘀所致，叶天士提出“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的发病机制，重视精血衰耗的病理因素。但该理论未引起重视，且“气虚”与“阴虚”等理论仍是孤立论述。

笔者以早期发现养阴益气活血方药治疗缺血性中风新治法为开端，通过对缺血性中风相关方药的临床疗效与作用机制系列研究，遵循中医“审证求因，审因论治，以效证因”“以方测证”的观点，提出缺血性中风病机与证型多以“气阴两虚，瘀血阻络”立论。

气阴两虚致血瘀阻络是核心病机

笔者根据临床与基础研究，提出脾肾虚弱，气阴两虚是缺血性中风病理的本质，是致瘀血、痰瘀、痰湿、热瘀、风痰、风火、痰蒙、热闭等标实之本；瘀血阻络是疾病发展的必然结果。“无虚不致瘀”“气阴两虚致血瘀阻（脑）络”是缺血性中风核心病机。

缺血性中风主要是在平素脾肾虚弱、气阴亏虚，心、肝、肾三脏功能失调基础上，加之劳欲过度、饮食不节、情志不遂，或外邪侵袭等诱因，以致阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经脉，上冲于脑，蒙蔽心窍而发生卒然昏仆、半身不遂诸症；尤其是恢复期、后遗症期表现出突出的气阴两虚，瘀血阻（脑）络病机变化。

精、气、血、津液密切相关，相互影响

生理上，精、气、血、津液相互依存、相互制约、相互为用。病理上，阴液不足可致脉道涸涩，血行涩滞，“无水舟停”而易产生血瘀；气虚无力行血易致血瘀，阴虚与气虚互为因果而致病。

气阴两虚是缺血性中风的致瘀之本

人至中老年，脾胃渐弱，肾中精气渐虚，气血渐衰；或