2020-4•医案6：中医治疗不孕症一例

“天癸”一词，最早出自《黄帝内经》中的《素问·上古天真论》曰：“……（女子）二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

“天癸”是人的精气神

天癸就是自然界中万物生长繁衍的法则，是人性成熟之后自然而然产生的七情六欲，是五脏的精气神。天癸就是性和情的冲动，就是天癸的表现力。

天癸就是欲望，是人青春永驻的“密码”，是“青春之火”，是五脏的精气神。“天癸至”，人们就开始有了生理冲动；“天癸竭”，竭就是虚衰，如果天癸虚衰，女人就将百病丛生，最大的危害就是不孕和衰老。

“旺天癸”是治疗不孕不育的核心

女人往往一过35岁，生理就开始走下坡路了。按西医的观点，就是卵巢功能开始减退、激素水平开始下降了；笔者认为就是天癸不旺了，解决的办法就是旺天癸。天癸关系着人体的生长发育和生殖健康，对于女人来说，只有天癸旺盛，女性的生理功能才能正常，女人的生命状态才好，月经才能正常。尤其是不孕之症，必须旺天癸，“得天癸者孕，失天癸者不孕”，只有天癸旺起来了，女人的不孕问题才能得到根本性的解决。

“旺天癸”就是旺五脏的精气神

在临床中，笔者提出并特别强调了“五脏实乃一脏”的观点。五脏互相循环，互相生克，互为联系，所以旺天癸，就是旺五脏的精气神，天癸旺则五脏强，五脏强则多种不孕症问题自然解决。临床中天癸不旺的脉象多为无力；望诊多见面色晦暗、眼睛无神、心情沉闷、精神疲倦，大便不畅，舌苔薄白。笔者提出了“少腹为胞宫生殖之募”的观点，发现多种妇科病症，几乎都可以准确地表现在少腹部位，少腹是天癸盛衰的一面镜子：天癸旺则小腹皮肤明亮充满生气，反之则松弛发暗。笔者用腹诊方法诊断天癸盛衰，从而避免了误诊。

临床实践中，笔者采用方药和针术来旺天癸。笔者自拟“旺癸天方”，就是要调动人体内的“情欲发动机”，方中用药多以调整心脑肝脾肾的药物居多，如当归、熟地、枸杞、肉苁蓉、三七、陈皮等。“腹三针”则是指配合方药，每次针灸腹部3个穴位。

典型案例

麻某某，女36岁。生育一胎已经5岁，准备生二胎，但是3年未孕，故来就诊。视其形瘦神疲，面色暗黄，舌淡苔薄白，询问纳少而不香，寐浅易醒且多梦。月经周期常推后半月，量少色淡，无痛经，现在经净1周。曾经流产2次，现觉腰困畏寒，性欲冷淡，阴道干涩，二便尚可，脉象沉细略迟。

腹诊：扪其小腹冰凉不温，且腹部肤色晦暗松垮。此患者为继发性不孕，证属天癸早衰之象，冲任亏损，下焦虚寒，五脏精血不足以灌溉冲任所致。治以旺癸天神汤10剂。药后面色逐渐红润有光泽，食欲渐增，畏寒减轻，脉缓，舌苔薄白。此脾肾渐旺，气血渐增之象。前方加桂枝6g，以温通阳气，续服10剂。

三诊时自述月经推后3日至，但是经量增加，经色转红，腰困也改善，最明显是体重增加，白带也增加，扪其小腹也逐渐温暖。脉象也逐渐缓和有力，嘱咐安心调养继续巩固。待到气血充盛之时再受孕。随后按上法加减调理，配合针灸足三里，三阴交，气海，子宫等穴位。3月后顺利怀孕，又为其服用“固胎汤”治疗，后足月生一个3.5公斤男婴。

（王温 山西省太原市万柏林区中海环宇王振兴诊所）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）