2020-4•医案5：朱文元治疗消渴验案四则

朱文元先后就读于原山东医学院中医系、原山东中医学院中医系、原中国中医研究院研究生部，为山东省枣庄市峄城区中医院主任医师，是峄城区十大名中医、峄城区十佳医生、枣庄市十大名中医、枣庄市十大名医、山东省名中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室导师，善于诊治肝胆病、糖尿病等疾病。从事中医近50年，对中医消渴病的诊治亦是造诣精深，有独到之处。现将朱文元主任医师治疗消渴病案例4则，作简要整理，供同仁参考。

肺胃燥热，阴津亏损案

王某，男，43岁。初诊时间2017年10月12日。主诉为烦渴、多饮、多尿3月余。初诊时可见口渴欲饮，饮不解渴，多食易饥，小便频，尿量多，形体日渐消瘦。舌质红，苔黄燥，脉弦数。查尿糖（+++），空腹血糖16.1mmol/L。

诊断：（肺胃燥热，阴津亏损型）消渴病。

治则：清泄肺胃，生津润燥。

药用自拟消渴1号方加减：生石膏30g（先煎），知母12g，黄连10g，黄芩10g，天花粉15g，地骨皮12g，生地18g，麦冬12g，泽泻19g，葛根12g，石斛10g，玉竹10g， 山萸肉12 g，僵蚕6g。取6剂，水煎服，每日1剂。

2017年10月18日二诊：诸症减轻，饮水量明显减少，饮食基本恢复正常。查尿糖（+）。效不更方，原方继服20剂，

2017年11月7日三诊：诸症消失。查尿糖（-），空腹血糖7.6mmol/L。原方去黄连、黄芩、泽泻，再进10剂，以巩固疗效。

按：消渴初起，多以口渴欲饮，多食善饥为主症，证属上、中二消合病。主要病机为肺燥胃热，损伤阴津，以胃火炽盛为关键。胃火偏盛，消灼水谷而成中消。肺燥内热，灼伤肺阴，而见上消。对其治疗宜清肺泄胃先治其标，尤其要清泻胃火，釜底抽薪以治其本。故投以本方，清热泻火，滋阴润燥，生津止渴，理肺调胃。上中二焦火旺者，芩、连为必用之品，然需中病即止，以防苦寒伤胃。

脾胃虚弱，气阴亏虚案

徐某，男，64岁，初诊时间2018年6月5日。主诉：糖尿病3年。初诊时可见口渴欲饮，小便频多，胃纳欠佳，体倦神疲，大便溏薄，舌淡、体胖、边有齿印，苔薄，脉细缓。尿糖（+++），空腹血糖15.6mmol/L。

诊断：（脾胃虚弱，气阴亏损型）消渴病。

治则：健脾益气，生津和胃。

药用自拟消渴2号方加减：太子参15g，山药18g，花粉12g，白术12g，薏苡仁24g，炒扁豆24g，僵蚕6g，麦冬10g，地骨皮12g，石斛12g，郁金12 g，陈皮9 g。取6剂，水煎服，每日1剂。

2018年6月12日二诊：服药6剂后，诸症见轻，效不更方，上方继取12剂。

2018年6月25日三诊：体倦神疲明显好转。大便渐实，尿糖（-），空腹血糖7.4mmol/L。原方继服，再进12剂，诸证消失，空腹血糖5.9mmol/L。

按：消渴病发病与肺、胃、肾、脾关系最为密切，其中脾虚亦为重要因素。脾主运化，乃气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化乏源，脾气不能散精上输于肺，肺津难以正常输布，致口渴多饮；脾虚，运化无力，故见胃纳欠佳；脾虚失摄，水谷精微下流膀胱，则小便频多而甘。水谷不能化生气血，四肢皆不得禀水谷之气，则形体日渐消瘦。在临床实践中，神疲乏力，气短多汗，大便溏薄等脾虚之象亦为消渴之常见症状。因而健脾益气乃是消渴必不可少治法之一。本法主要适用于消渴中期之阴伤及气或气阴两虚者。益气健脾选方以参苓白术散为宜。因其药物性味平和，温而不燥，补而不腻，既能益气健脾，又能保肺生津。

肺肾阴亏，虚火上炎案

杨某，男，71岁。初诊时间2017年3月16日。主诉为消渴病4年。初诊：口渴欲饮，小便量多而混浊，形体消瘦，腰膝酸软，视物模糊，舌红苔少，脉细数。尿糖（++），空腹血糖12.6mmol/L。

诊断：（肺肾阴亏，虚火上炎型）消渴病。

治则：养肺益肾，滋水生津。