2020-4•医案1：中风非风，阳气大亏

中风病是以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩等为主要症状的疾病。“中风”最早出现于《素问·风论》的“饮酒中……入房汗出中风” ，但不是病名。汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》曰：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”首次将“中风”作为病名提出。

《灵枢·九宫八风》记载：“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。”两汉时期仲景云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”华佗曰：“心脾俱中风，则舌强不能言也，肝肾俱中风，则手足不遂也。”宋陈无择认为：“人中邪风，鲜有不致毙者。”先秦至两宋的医家均认为“中风”之病因乃外风所致；金元时期医家发现“小续命汤”治中风无效，则出现丹溪的“痰湿生热”，东垣的“本气自病”，完素的“心火暴甚”，大多认同内因致中风的观点；明清时代景岳提出“中风非风”而是“气血亏虚”的观点，叶天士提出“血虚不荣筋骨，内风袭络”的见地，王清任提出“气虚血瘀”的看法，近代张锡纯提出“脑充血”与“脑缺血”的见解。自先秦到近代，划为“外风”“内风”“气血两亏致瘀”及“脑充血与缺血”四个不同的认识阶段。而笔者的观点是：“中风非风，阳气大亏”。

典型病例

钱某，女，72岁，2011年10月17日初诊。患高血压约15年，常吃降压药控制病情，多年来，因高血压，顽固性头痛眩晕，胃痛等，在多家医院治疗，症状均未改善，吃黄芪口服液和古汉养生精，症状有所缓解。2011年10月16日上午10时，患者无明显诱因，突发口眼歪斜，眩晕，站立不稳，昏倒在地，语言謇涩，右半侧瘫痪，17日中午12点在广东省中西医结合医院磁共振检查，头部左边严重脑梗，小便频数清长，大便干燥，3天未解，早起问话时神志略清，但不能说话，纳差；下午5~7点开始神志不清，脉沉细缓而无力，舌淡嫩，苔白厚腻，舌左边瘀斑瘀点较多。

诊断：中风（阳气大亏并大气下陷）。

方药：自拟大温阳补气汤方合升陷汤以温里升阳，大补元气。药用红参(另煎兑服)50g，党参50g，炙黄芪250g，白术30g，山药30g，升麻20g，柴胡20g，桔梗20g，蜂蜜50g(冲服)，茯苓20g，制附子80g(先煎3小时)，肉桂20g(后下，煎20分钟)，干姜20g，大枣35g，熟地30g，阿胶30g(烊化)，川芎30g，鸡血藤50g，炙甘草30g。3剂，煎2次混合，均分4次，饭后半小时冷服。

食疗方：筒骨、排骨、猪肚、土鸡任选一种，加制附子20g，党参20g，龙眼30g，山药30g，红参30g，生姜5片，胡椒粉1g，炖汤喝。

口服：复方丹参片、血塞通片、毛冬青片，用量按说明加50%量服用。

10月20日2诊：体温36.4℃，BP:160/90mmHg，脉沉细稍有力，口眼歪斜好转，躺在床上手脚能上抬50cm左右，小便减少，大便正常，眩晕消除，其他症状仍然存在，无新症产生。方药：原方去柴胡、桔梗，加毛冬青60g，红花20g，三七粉20g。

10月25日3诊：体温：36.7℃，BP：150/85mmHg(停服降压药)，脉沉缓稍有力，大小便正常，但只能听清50%左右，神志清醒，舌部瘀血点条消失大半。方药：中药去升麻，附子减40g，黄芪减100g，去肉桂，加丹参30g。输液用药不详，续用5天。

10月30日4诊：体温：36.8℃，BP：130/80mmHg，后期只需保养调理即可。自拟小温阳补气汤方：党参30g，炙黄芪100g，白术20g，山药20g，升麻20g，茯苓20g，制附子30g（先煎90分钟），桂枝20g，熟地20g，川芎20g，鸡血藤30g，黄精20g，炙甘草20g。5服，水煎服。

医嘱：以后不宜过于劳累，生活稍注重营养，起居有规律，善后收功。

按：“中风”非风，乃阳气大亏也，故立“大温阳补气汤”以治之，气为一身之主，有气则生，无气则死。“血虚则不仁，气虚则不用。”所以半身不遂之病因，既非外感中风（因无表症），又非内痰火郁滞（无痛症），而是气虚不用所致。气既是组成生命的基本物质，气生万物，又是人体各种功能的动力，气大亏，推动无力，头为身之末端，推动之力更弱，故头部血管瘀阻梗塞，因此必用大量中药红参、党参、炙黄芪、白术、山药、蜂蜜、大枣、炙甘草大补气血而修复气的推动功能，以治其本，为君药；血为气之母，故用大量熟地、阿胶、龙眼与食疗补中化血，补母载气，充养脑神经脉，为臣药；大量刺五加、红花、丹参针剂与川芎、鸡血藤、毛冬青、三七粉、红花、丹参片、血塞通片、毛冬青片、芪参胶囊活血化瘀通梗，为佐药；升麻、柴胡、桔梗质轻性升，可将下陷之阳气提升至中上焦，气性属浮，火促气行，故伍附、姜、桂，温里生火以助提升之功，使诸药直达病灶而消除眩晕与眼、嘴、手、脚障碍，为使药。诸药合用，共奏大补元气、温阳化瘀通络之功效，使各种障碍功能恢复正常，所以该患者从“中风”至恢复正常，用时15天左右。临床以辨证论治为准，不可随意效仿。 

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）