2020-4•医案2：产后多汗不可一味滋阴

产后妇女一般常有多虚（血虚、津液亏虚）、多瘀（血瘀）、多寒（外感风寒）等特点，诚如张仲景《金匮要略》所言：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。然而，临床上不仅如此，有少数患者由于素体为阳旺之躯，再兼怀胎时过食辛辣或温补之物，导致体内火气有余，即便产后，仍然火气不降，内蒸津液，使其外泄；或火热上冲，出现目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。针对这种内热盛导致的多汗症，治疗不宜再补血、滋阴，而应当以辛寒清气为主，生津为辅。

上官某某，女，32岁。

2019年10月15日一诊：产后自汗4月余，动则汗出，汗质清稀，无味，量多，以上半身明显，头面更甚，兼有口渴喜饮，纳眠可，自诉平素易上火，常有牙龈红肿疼痛，服前医益气固表、敛汗滋阴中药（玉屏风散、浮小麦、牡蛎、龙骨之类）无效。观患者体型壮实，面色红润，双目炯然有光，小便量少，大便可，舌可，右脉滑实，力可，右关实甚，左脉细且实。

处方：白虎汤合泻黄散

生石膏50克，知母20克，炙甘草5克，栀子10克，防风20克，广藿香10克，粳米1把。6剂。水煎服。

10月22日二诊：自诉汗出明显好转，小便增多，大便稍不成形，次数偏多，舌象正常，右脉滑实，力可，右关实象减，左脉偏虚。

处方：白虎加人参汤

生石膏30克，知母15克，炙甘草5克，人参15克。6剂。水煎服。

10月29日三诊：汗出继续好转，现以头汗出较为明显，口干渴已不明显，易心烦，二便可，舌尖偏红，苔可，右脉滑实，力度减轻，左脉偏弦虚。

处方：白虎汤合三才汤

生石膏40克，知母20克，炙甘草5克，党参10克，麦冬15克，生地黄15克，粳米1把。6剂。水煎服。

11月5日四诊：汗出继续好转，舌可，脉平。

嘱前方继服6剂。

随访：汗出恢复正常。

按：患者汗出多，以上半身、头面为甚，口渴喜饮，易牙痛，体型壮实，面色红润，双目有神，脉滑实有力，为一派阳明里热之象，跟诊中有学生发问：“若为阳明里热，为何汗液清稀，且无臭味？”余回答：“临床病症变化万千，难以穷尽其数。为医者，当全面收集患者临床资料进行综合分析判断，不可只抓某一症而认死理，犯下弃整体而重局部之错误”。前医以妇人产后多虚为思维定式，不辨虚实，妄用补益敛涩之剂，故无效。笔者先用白虎汤、白虎加参汤辛寒清气，后期合三才汤补其津液不足，前后治疗20余天，患者共服用生石膏960克，近1公斤，诸症方才消除，足见患者里热之盛。1月后，患者又以牙痛复诊，以清胃散原方对治，生石膏用量45克，4剂牙痛消，可见里热素盛为此患者之体质。

（廖华君 黄仕营 南方医科大学中医药学院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）