2020-4•学术与临床5：岐黄学者学术思想-唐启盛：从精、气、神论治精神疾病

唐启盛，男，汉族，生于1956年，教授、主任医师、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医药防治脑病的临床、科研、教学工作40余年，主要研究抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、脑血管病、认知功能障碍、癫痫等神经精神疾病。发表核心期刊论文300余篇，SCI论文6篇，编写专著20部，申请发明专利5项，主持编写行业标准5项，主持国家自然科学基金、科技部“九五”“十五”“十一五”国家科技攻关计划项目等省部级课题20项，获得国家科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖多项。

在几十年临床诊疗与熟读经典的基础上，我发现精、气、神是构成人体的基本要素，三者的变化在精神疾病的发生发展过程中贯穿始终，故提出从精、气、神三个层面认识精神疾病病机的理论。

精者，物质也；气者，能量也；神者，信息也。对于任何一个生命体而言，三者密切联系、缺一不可。三者之中，神为核心。神包括所有的精神意识活动，又可分为脑神及五脏神。脑神为先天之元神，五脏神为后天之识神，两者是体与用的关系，神之体在于脑，神之用在于五脏。脑神的充沛与否取决于肾精与脑髓的虚实，气机的升降出入影响着神机的发散与敛藏。

精神疾病存在以下共同的病机：肾精亏虚、脑髓不足是基础体质；肝失疏泄、气机失调是核心机转；脑神被扰、五脏神失常是关键转归。在具体疾病的诊疗上，需根据精、气、神的具体变化进行辨证施治，运用益精、调气、颐神的总体思路进行临床干预。这一理论是基于传统中医脑病学和中医神志病学提出的新理论体系。

抑郁障碍：肾虚肝郁-颐脑解郁方

抑郁障碍是一种以显著而持久的情绪低落、活动能力下降、思维和认知功能迟缓为主要临床特征的精神疾病，属于中医学“郁病”“梅核气”“不寐”“脏躁”等疾病范畴。

古代医家对郁的论述有两类：情志之郁与病因之郁。此二者概念的内涵有所不同，应加以区别。

情志之郁是因为情志的抑悒忧郁，而导致一些躯体症状的出现，所谓因郁而病。病因之郁是由于三因致使脏腑功能失调，气血津液运行紊乱，引起忧郁不舒，即所谓因病而郁。前者与原发性抑郁障碍的特点相一致，后者与继发性抑郁的特点相一致。

情志之郁又有怒郁、思郁、忧郁之不同。我认为，自古以来的五郁（金、木、水、火、土）、六郁（气、血、痰、火、湿、食）均为实证，至张景岳始将郁分为三，并有虚实之论。张景岳所描述的“忧郁”与我们今天所谈的原发性抑郁障碍关系密切，本病由衣食、利害、悲忧等造成的情志不遂而来，多见虚证为主，实证为次。

临床发现，许多抑郁障碍患者除情志抑郁、胸胁闷满之外，还具有健忘不寐、志意不坚、反应迟钝、倦怠疲乏、腰膝酸软、性欲减退的症状，是肾虚肝郁的证候。我认为本病多由素体肾精亏虚或肝郁日久、思虑过度，暗耗肾精，以致水不能涵木，肝失疏泄而产生抑郁的表现。抑郁障碍在精的层面，表现为肾精亏虚、脑髓失养；在气的层面，表现为水不涵木、肝失疏泄而致肝气郁结；在神的层面，表现为脑神失养，情志忧郁。

针对抑郁障碍的上述证候特点，我总结出了针对肾虚肝郁证的经验方：颐脑解郁方，从精、气、神三个层面进行治疗。在精的层面，针对肾精亏虚、脑髓失养，给予益肾填精补髓；在气的层面，针对肝气郁结，给予疏达肝气、条畅气机；在神的层面，给予颐脑安神解郁。全方共奏益肾调气、解郁安神之效。

焦虑障碍：气郁化火-安神解虑方

焦虑障碍是以担忧、恐惧、易惊、易激惹为主要临床表现的一类疾病，属于中医学“惊悸”“怔忡”“百合病”“卑惵”的范畴。

通过精读经典，我发现王清任所提出的灯笼病，其临床表现与焦虑尤为一致。《医林改错》云：“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀。俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀。急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。心里热，身外凉，故名灯笼病，内有瘀血。夜不安者，将卧则起，坐未急，又欲睡，一夜无宁刻。”描述了焦虑障碍的精神性焦虑和躯体性焦虑症状。

我认为本病是在肾精亏虚的基础上，由思虑过度导致耗精伤血，又进一步发展为肝血亏虚、肝失疏泄、气滞血瘀化火，最终上扰神明，使脑神不安。故临床表现为多思多虑、神魂不宁、烦躁不安、失眠多梦等症。

焦虑障碍在精的层面，表现为肾精亏虚、脑髓失养；在气的层面，表现为郁热不得疏达，气滞血瘀化火，进而木旺克土；在神的层面，表现为肾水亏虚，肝火上扰，神明不安。

针对焦虑障碍的上述证候特点，我在师法丹栀逍遥散的基础上，灵活加减总结出安神解虑方，从精、气、神三个层面进行治疗。