2020-4•学术与临床6：岐黄学者学术思想-王新志：腹诊为要，脑病“胃”治

王新志，男，汉族，1955年9月生，河南郑州人，主任医师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院院长。首批全国优秀中医临床人才，全国名老中医药专家，发表论文200余篇，主编著作10余部，主持课题10余项，获奖10余项。

我从事中医脑病临床、教学、科研工作40余年，对缺血性中风、出血性中风、不寐、郁证等脑系疾病有着丰富的诊疗经验及独特的诊疗特点。疾病诊断上，重视问诊、腹诊在辨别疾病中的作用；在王永炎院士影响下，治疗上逐步形成了“上病下取”“脑病‘胃’治”的学术思维；对眩晕的认识重视“郁”，治疗侧重于调肝；提出“躯体情志病”概念，丰富了情志病理论及治疗方法；善于运用动物药，提出“有情之品疗有情之身”。

强调整体观念与辨证论治

我在疾病诊治中，以“天人相应”的整体观念审视疾病的发生发展，因时、因地、因人制宜，辨证论治；注重生理病理之整体观，重视脏腑生理功能的相互影响和制约、病理状态的相互传变和转化；重视正气与邪气的虚实，正邪相搏胜负决定发病与否及疾病的消长进退。在此基础上，还以西医辨病、中医辨证、以病为经、以证为纬、病证结合、方由证立，形成病证结合、方证相应的特点。影像学、生化检验等辅助检查，是中医四诊辨证的有益补充和延伸，以中医宏观辨证及现代科学技术的微观辨证认识与辨别疾病，符合现代中医的发展趋势，体现了中西医互参、扬长避短、优而择之的观点。

四诊之中腹诊、问诊为要

腹诊是中医诊察疾病的方法之一，不可拘泥于前人“急者看脉，缓则查腹”的认识，认为疾病的诊治过程必须重视腹诊，规范腹诊部位区域的划分，有利于对腹症表现部位的描述和内居脏腑病变的判断。

以中风病为例，急性期多实，腹部胀满，按之状若条索样，舌苔黄腻或燥、大便秘结等多为痰热腑实证。腹部自觉胀满，按之柔软者，多偏于肝阳上亢；腹部拒按、按之温热者，自觉腹部灼热，此多为肝火上炎。腹部望之圆润、膨隆，按之濡软，多为痰湿内阻。恢复期多虚，气虚多喜按，腹部起伏减弱。阴虚者，皮肤多初扪正常，久按则温，亦有夜间潮润。阳虚者，腹部多隐痛，喜温手按之。

治病首先调理脾胃，临证问诊时特别要注意问饮食情况，如从食欲、食量、口味等了解脾胃的寒热虛实状态。患者的大便通畅与否与病情的发展、预后密切相关，故问诊又要重视问大便情况。

上病下取，脑病“胃”治

早年跟师于王永炎院士，在其学术思想启发下，临床常通过治疗胃、脾、肠达到治疗脑病的目的，而胃、脾、肠又以胃为根本，故提出包括胃、脾、肠，但以胃为重的“胃”的概念。在此基础上，结合老年患者多以腑为根本，逐渐形成了“脑病‘胃’治”的理论体系，具体治疗需根据病情调胃、理脾、和肠各有侧重。

对于中风急性期，肺失宣肃、腑气不降、窍闭神逆、神不导气为其关键，要注重通腑化痰，根据不同患者体质，总结出通腑化痰调气机等通腑五法，完善了通腑法的应用，并研制出“中风星蒌通腑胶囊”，获批国家重大科技专项研究项目，获得多个奖项。

无郁不作眩，治晕需调肝

在古代医家“无风、无痰、无虚不作眩”的基础上，我认为郁证与眩晕在病理上有一定的相关性。

首先因郁致痰而作眩，郁的病机为气血津液运化失常，肝失调达，津液运行不畅，停聚于脏腑、经络凝聚为痰，浊痰上犯清阳之位，则作眩。治疗时注重“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣”，处方常以理气为主，如二陈汤为基础方，加香附、柴胡、胆南星。

再者因郁致虚而作眩，郁证的病程相对较长，长期正邪交争，耗伤正气，导致久病多虚，“虚”可分为气血亏虚和肾精不足两个方面。郁证引起的眩晕，皆有情志不畅之病因，治疗上遵循“无郁不作眩，治晕需调肝”原则，以小柴胡汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等方灵活化裁。

丰富情志病理论及治疗