2020-5•学术与临床10：乳房当为奇恒之腑

中医对于人体各个脏腑组织器官的认识在《内经》中已有较为详细载述，唯独对乳房记述甚少。关于其归属关系，后世医家也未能从以脏腑为核心的局部—整体观上全面、系统的认识，即使近年对奇恒之腑理论研究较为全面者也仍未将其列入其中。国医大师郭诚杰教授经过近60年对乳房解剖、生理、病理、疾病的认识以及大量的临床诊疗经验，提出“乳房当为奇恒之腑”。我们通过收集、整理郭诚杰的学术论文、出版著作、临床病例以及其生前访谈材料等，总结出其关于“乳房当为奇恒之腑”的学术思想。

奇恒之腑为何

五脏六腑、奇恒之腑、五官九窍、四肢百骸等组织是通过经络系统联系在一起的有机整体，又通过共同协作完成整体和各自的生理功能。奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞、男子精室）是其主要的组成部分。

奇恒之腑最早见于《素问·五藏别论》云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞……地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻。” 五脏主藏精，满而不实；六腑主传化物，实而不满。而奇恒之腑则以似脏非脏、似腑非腑为其显著的特点。其形态上似腑，多呈现为中空的管腔或囊状器官；功能上似脏，均主藏精气而不泻，不与饮食物直接接触；唯独胆有所不同。《内经知要》曰：“胆为奇恒之府，通全体之阴阳。况胆为春升之气，万物之生、长、化、收、藏皆于此托初禀命也。”胆既藏胆汁，又主泻利，与肝相合，形态若囊，故又划为六腑，因不传化物，因而与腑又有区别，故胆又归于“奇恒之腑”。其余奇恒之腑均无表里配合和五行配属，多与奇经八脉有关。而乳房从形态和功能看，似脏腑而又非脏腑，故与奇恒之腑一致。

乳房与经脉的关系

作为第二性征的乳房，经络密布，外有肌筋相连，内与脏腑相通。布于乳房的主要经脉有足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、冲脉、任脉等。

足阳明胃经，《灵枢·经脉》载其“从缺盆下乳内廉”，即胃经直贯乳房中央。足少阴肾经，《灵枢·经脉》载其“入肺中”，即指肾经行于乳房实体的内侧部分（距前正中线2寸）。足太阴脾经，《灵枢·经脉》载其“上膈，夹咽”，即指脾经行于乳房实体的外侧部分（距前正中线6寸）。肝经，《灵枢·经脉》载其“上贯膈，布胁肋”，肝经分布于乳房外侧的胁肋部。任脉，《素问·骨空论》载其“起于中极之下……至咽喉。”即任脉主行于人体前正中线，其侧为足少阴经，诸阴经均来交会。冲脉，《灵枢·逆顺肥瘦》载：“夫冲脉者……其下者，并于少阴之经，渗三阴。”《难经·二十七难》认为冲脉“并足阳明之脉，夹脐上行，至胸中而散。”此“胸中”即以乳房为主。《灵枢·五音五味》载：“冲脉、任脉……为经络之海。”十二经脉均来交会。可见，冲任二脉下系胞宫，上连乳房，其气血促使胞宫和乳房发育并维持正常的生理功能。此外，还有隶属于经脉的经筋、络脉和皮部。

以上这些经脉及其所属是沟通乳房与脏腑的重要途径，为乳房的外形隆突和哺乳功能的完成提供了气血等物质保障，使乳房与脏腑之间构成了有机的整体。

乳房与脏腑的关系

乳房主要与脾、胃、肝、肾关系密切。

乳房与脾胃

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”《医宗必读》云：“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。”脾胃为后天之本，气血生化之源，胃主受纳，脾主运化、主肌肉。乳房的组成主要为肌肉、经筋，正常发育依赖于脾胃化生气血的供养。哺乳期乳汁的产生及乳汁量的多少均与脾胃功能正常与否关系密切，脾胃强健，水谷精微得以运化，气血充盈，乳汁分泌旺盛而藏于乳内，外在呈现乳房、乳管饱满状态，可及时、足量满足婴幼儿的吮吸要求。正如《妇科经论》云：“妇人经水与乳，俱有脾胃所生。”《傅青主女科》曰：“无气则乳无以化，无血则乳无以生。”即人体气血均来源于脾胃，而乳房的营养、发育以及乳汁分泌均赖于脾胃化生的气血，故可认为乳房实为脾胃之外候。

乳房与肝

肝主藏血，主筋。乳房为筋肉所聚之处，筋肉由肝所主，如《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜。”《素问·六节脏象论》曰：“肝者……其充在筋。” 《灵枢·本神》云：“肝藏血。” 均言乳房的肉筋有赖于肝血的濡养。同时，肝又主疏泄，若肝失疏泄，气机失调，则乳房气机不畅而胀满疼痛，哺乳期乳汁分泌必然减少、排除受阻。正如叶天士《临证指南医案》所言：“女子以肝为先天”，就是这个道理。

乳房与肾