2020-6•医案7：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经系统疾患

安徽中医药大学教授、主任医师张杰，系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。擅长治疗内科疑难杂症，笔者有幸随侍左右，受其指导，现举其运用柴胡加龙骨牡蛎汤调节神经系统疾患经验，以飨同道。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条:“伤寒八九日，下之， 胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功效。用于治疗太阳误下和邪热内传，形成上中下三焦之余邪积热，肝郁气滞，痰热互结，虚实错杂的三阳并病症。

周某，女，24岁。2020年5月3日初诊。

自诉2次人流术后焦虑心烦，悲伤欲哭，失眠，上半身多自汗，身重腰酸，恶露未尽，苔薄黄腻，脉弦沉。 此精神压力大，心气心阴不足，肝郁痰结，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

处方：柴胡10克，黄芩10克，姜半夏15克，党参20克，龙牡各30克（先煎），炙甘草10克，生姜10克，大枣10克，桂枝20克，炒白芍20克，茯苓20克，五味子10克，麦冬15克，焦大黄10克，炒苍白术各15克，川芎15克，炒枣仁30克，乳香6克，杜仲10克，当归10克，益母草15克。7剂，水煎服，1日3次。

2020年5月10日二诊：服药后焦虑烦躁消失，乏力自汗等症状明显好转，仍有眠差，伴胃胀，脉弦，苔白腻。前方加枳实10克，竹茹10克，陈皮10克。7剂，水煎服，1日3次。

按：患者因二次流产遭受较大的精神刺激，思想压力大，出现了一系列精神神经症状。汗为心液，心气虚不能固摄护表，故自汗出；思虑劳神太过，暗耗心阴，故焦虑心烦；肝气郁结，郁而化火，扰乱神魂，血不归肝，加上心阴虚不能养神而致失眠。人流术伤及冲任故腰酸。受精神打击后，意欲低下，少阳郁陷不能转枢，因此产生行动迟缓，一身尽重的自我感觉，苔黄腻脉沉弦亦为肝胆郁热，痰火内结之象。胆热木郁，横犯胃腑，胃失和降则胃胀。

方中柴胡和黄芩清解少阳之邪。龙骨定魂魄，牡蛎疗惊怖，共同入阴摄神，镇东方甲木之魂，以宁心神、止烦惊、敛汗液。桂枝通达阳郁以解身重错杂之邪，合甘草、白芍、生脉饮，辛甘化阳，酸甘化阴，同调心阴心阳。茯苓、大黄使邪热从大小便而走，通利三焦之邪。川芎补肝血，疏肝气，配酸枣仁养血安神助睡眠，当归、益母草、杜仲补血活血祛瘀，下未尽之恶露，强壮腰膝。二诊加枳实、竹茹和陈皮补齐温胆汤，共成调和阴阳，养肝益心，解郁化痰的复方，疗效显著。

柴胡加龙骨牡蛎汤所治为少阳枢机不利，气滞津凝。邪扰心神证多为柴胡证误下，但凡临床表现由“少阳枢机不利”而来的，病机契合皆可随证加减用之，不必拘泥于古方，尤其在调节神经系统、改善精神状态方面有显著疗效。另一方面，中医理论博大精深，病人临床症状错综复杂，唯有夯实基础，抓住主要矛盾，辨证开方才能左右逢源，药无虚发。（作者席俊羽 指导张杰）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）