2020-6•医案8：朱文元治疑难病三则

多年来，朱文元主任医师是山东省枣庄市峄城区中医院主任医师，峄城区十大名中医，峄城区十佳医生，枣庄市十大名中医，枣庄市十大名医，山东省五级中医药师承教育导师，山东省名老中医药专家传承工作室导师。擅于辨治各种疑难杂病，取得较好疗效，现择录三则。

慢性荨麻疹（顽痒）案

某男，86岁，2005年5月26日初诊。诉身痒30余年，加重1周。自述30年前因口渴便饮山间流水，饮后不久，即全身瘙痒，皮肤渐现大小不等红色丘斑，饮酒少许后，全身瘙痒难忍，坐卧不安；唯性情急躁，大便秘结。查：皮肤抓痕密布，散见大小不等红色丘斑，舌稍红，苔薄黄，脉弦稍数。

诊断：风疹块（西医称为慢性荨麻疹）。

治则：清热凉血，祛风止痒。

方药1：荆芥、防风、蝉蜕、苍术、甘草各10g；胡麻仁、当归、牛蒡子、白鲜皮、苦参各12g；生地黄、金银花、白芍各15g；石膏30g。

方药2：蛇床子、生地黄、苦参各30g；蝉蜕、白鲜皮、荆芥、防风各15g。

上2方各取3剂。

用法：药方1每日1剂，水煎2遍，早晚分服。剩余药渣同药方2加水适量，水煎外洗，每日2次，每次20min。

2005年5月31日复诊：身痒明显减轻，挠抓停止，心情平稳，大便调畅，坐卧安宁，皮肤抓痕及丘斑基本不显，舌脉同前。效不更方，继予原方3剂，巩固疗效。

2005年10月26日来诊：告之30余年顽疾己除。

按：阳热之体，劳作汗出，复感外邪(饮入不洁之水，或山中浊气)，邪热蕴结肌肤而病。虽经多方医治，然治不得法，内热不除，邪郁不解，热气尘风，风气生燥，故缠绵难愈。予消风散加味，内外合治，内热可清，邪郁得解，血气和合，风气自消，而顽痒自除。

乳头溢汁（乳泣）案

女，25岁，已婚，未孕，2005年8月14日初诊。诉乳头流水10余天。临近期末考试，病精神抑郁，脾性暴躁，心胸烦闷，心悸失眠，口干口苦，食少身乏，乳头溢水，涓涓不断，味酸气腥，脏体湿衣。舌淡红，苔黄腻，脉沉弦。

辨证：郁怒伤肝，肝气犯胃，乳络损伤，而致乳头溢液。

诊断：乳泣（西诊为乳头溢汁）。

治则：清肝泻火，通经活络为主，佐以收敛固涩。

方药：丹栀逍遥散加味。栀子、黄芩、当归各12g；牡丹皮、黄连、柴胡、薄荷、丝瓜络各10g；白芍、白术、茯苓、乌梅各15g；甘草9g。取3剂，每日1剂，水煎2遍，早晚分服。

2005年8月16日二诊：服药后乳头溢液减少大半；心烦、失眠明显改善；口干口苦减轻；舌淡红，苔薄黄，脉同前。药已中的，原方加煅龙骨、煅牡蛎各30g，3剂，续服。

2005年8月20日三诊：乳头流水已止，余证亦除，予逍遥丸善后。

按：肝气犯胃，胃失固摄，乳络损伤而致乳液外溢。肝失疏泄，气失调达，则见精神抑郁；气郁化火，热扰心神，则见心烦、失眠。丹栀逍遥散加芩连，加重清肝泄火之力，加乌梅、丝瓜络、煅龙牡，一则柔肝通络，二则收敛固涩。全方共奏清肝火、调胃气、通经络、畅情志之功，使肝气调，胃气和，固摄有常，而诸证自除。

顽固高热（阴虚外感）案

某男，85岁，2001年11月26日初诊。其子代述：发热10余天，双下肢软弱不用3天。刻下见发热午后为重，身痛伸屈不利，双下肢软弱无力，心烦失眠，纳差。患者面色潮红，形体消瘦，少气懒言；全身肌肉压痛，舌嫩红，无苔，心率每分钟96/次，心音低沉，偶有期前收缩，两肺呼吸音略粗，时而闻及干性啰音，腹平软，肝脾未触及，腱反射减弱，双下肢肌力Ⅱ级。脉沉细数。