分消走泄法源流与证治

“分消走泄法”是温病非常重要的治法之一。其内涵包含着兵法“避实就虚”之理。《孙子·虚实》云：“兵之形，避实而击虚。”而其外延则囊括了上、中、下三焦湿温病的治法，即宣化法、运化法、渗利法。因此对“分消走泄法”的探讨，就是对温病尤其是湿病与湿温病治法的探讨。明确“分消走泄法”及其证治方药，对于常见病及疑难杂病的治疗非常有益。

“分消走泄法”源流

“分消走泄法”是温病治疗学上的一个分支，它的出现从文献上可以追溯到中医经典的源头。从广义上讲，其源于《内经》，方出仲景，法于北齐，详于清代，而明确提出者乃是清代著名温病学家叶天士。

《内经》之肇源

《素问·至真要大论》篇云：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”这里主要说的是苦温可以燥湿，如苍术、白术、陈皮、半夏等；淡渗可以利湿，如茯苓、猪苓、车前、泽泻等。而在《素问·阴阳应象大论》篇中则说：“味厚则泄，薄则通。”这里所说的“薄则通”，是指药性轻薄，功效为流通气血。

仲景之方药

东汉张仲景在《伤寒杂病论》中虽然没有明文提出“分消走泄法”，但在《金匮要略·痉湿暍病脉证》篇却有类同于“分消走泄法”的方药。如治疗湿痹的麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤等。

特别要提出的是苓桂术甘汤，这是经方中温阳化湿的代表方药。该方在经方中有着很重要的地位。据统计，在1万余例应用《伤寒论》经方中，苓桂术甘汤使用率为1178例，居第四位（前三位分别是五苓散、桂枝汤、小柴胡汤）。叶天士在《临证指南医案》湿病篇中，几次提及本方，如林案：“仲景法，以轻剂宣通其阳。苓桂术甘汤。”又如胡案：“法以运中阳为要。苓桂术甘汤加薏仁、生姜。”叶氏将苓桂术甘汤列为“运中阳轻剂”，为后世医家治疗湿病提供了可资借鉴的案例。

徐氏之治法

迨至北齐，医学家徐之才著有《药对》一书，将药物的功用分为“宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿”十类，其中“轻可去实，麻黄、葛根之属也”，即是“分消走泄法”的早期认识。

这里的“轻”，包含两种含义：一指质地轻扬、气味轻薄的一类药物，此类药物多具升浮及透达的作用（如麻黄、桂枝、薄荷、荷叶等）；二指药物剂量轻，不可过煎和浓煎，与“小方”相似。李时珍称轻剂作用为“宣扬其清而抑其浊，则痞自泰也。”这里用了《易经》中的两个卦名来说明轻剂的作用。

清代之发扬

清代温病大家叶天士在《温热论》中谈到外邪传至气分时曰：“此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”自此，从文献学角度言，明文提出了“分消走泄法”。

吴鞠通著《温病条辨》，立三焦辨治法，提出“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”这里所说的“非轻不举”“非平不安”，可视为“轻可去实”的衍生词。轻者之代表方有银翘散、桑菊饮；平者之代表方有藿香正气散、三仁汤等。

薛生白是继叶天士后的温病学家。他在《湿热条辨》中指出，湿热多由阳明、太阴两经表里相传。其中对三焦之湿热证辨析最为贴切，如第9条云：“湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙扰三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、鲜稻叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。”这是湿热蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用清热化湿轻扬之品，以宣通上焦阳气。

王孟英是晚清著名医家，学验俱丰，用药轻灵，提出“人身气贵流行，百病皆由愆滞。”临证处方，善用轻灵之品，习用枇杷叶、杏仁、旋覆花、薤白、瓜蒌、厚朴等。后人称他，裁方用药，“无论用补用清（泻），悉以运枢机，通经络为妙用。”这里所说的“运枢机，通经络”，就是“轻可去实”之法。

另一位温病学家雷丰在《时病论》中专列“芳香化浊法”，药用藿香叶、佩兰叶、广陈皮、制半夏、大腹皮、厚朴、鲜荷叶，以治五月霉湿之气。

综上所述，“轻可去实”之法被清代温病学家发挥得淋漓尽致。在他们的医案中，植物之叶（苏叶、荷叶、桑叶）、花（金银花、白扁豆花、代代花）、枝（桂枝、桑枝）、皮（冬瓜皮、茯苓皮、西瓜皮）、藤（丝瓜藤、络石藤、海风藤）类药物，比比皆是。这类药物是对“轻可去实”法的应用与发挥。

“分消走泄法”病证

“分消走泄法”对应之病有明显季节性，如暑温、湿温、湿病等；对应之证是湿热证（包括湿证）。湿温者，病名也；湿热者，证名也。前者多于长夏，后者四季皆有。

这里重点谈一谈湿热之邪。湿热之邪有显著的外部因素与内部因素。外部因素即感受非时之气，如雾露雨气、潮湿地气所导致的伤害，主要是呼吸道的感染、皮肤的浸淫。湿浊之邪由口鼻或皮肤而入，出