李中南辨治瘿病临床经验

李中南老师是安徽省名中医，安徽中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师，从事临床、教学30余载，擅长甲状腺疾病的临床诊治，尤其对甲状腺功能减退症有独到的学术见解，临床使用中西医理论为指导，疗效显著。笔者有幸侍诊多年，深受启迪，现将李师对甲减的临证经验总结如下。

甲状腺肿大是指甲状腺体积和形态增大。正常成人甲状腺重量约20～25g，女性稍大略重，每个侧叶高5cm、宽2.5cm、厚2cm、峡部高宽各约2cm，当甲状腺重量大于35g时，视为甲状腺肿大。甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于各种原因导致的甲状腺激素缺乏而引起的全身性代谢综合征。甲减疾病，在女性最多见。甲状腺功能低下的原因通常是手术、放射治疗、慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或炎症改变，如淀粉样变性和结节病。除了肿大的甲状腺，其他的症状和体征包括食纳差但体重增加、疲劳、冷漠、便秘、月经过多、思维及动作迟缓、皮肤干涩、脸色苍白、皮温低、皮肤干燥、头发稀疏、指甲厚脆，甚至出现无欲貌的表情，并伴有周围性水肿。

临床表现为乏力、畏寒、记忆功能减退、反应迟钝、大便干结、汗少、心率减缓，甚则出现黏液性水肿。有报道临床上甲减的患病率为1%左右，研究显示在各个年龄段均可发生。目前西医使用甲状腺激素替代疗法，控制病情难，症状消除难，容易出现反复。

病因病机

甲减是一个西医诊断病名，考证中医古籍中没有确切的病名，此病的记载多见于“虚劳”“虚损”“瘿病”“水肿”等病。瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。

情志内伤

由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。

饮食及水土失宜

饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿土瘿之名。

体质因素

妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阴虚之人，痰气郁结之后易于化火，更加伤阴，易使病情缠绵。

辨证分型

李老师将甲减辨证分为四个主要的证候类型，分别为脾肾阳虚、心肾阳虚、肝郁痰阻、痰阻血瘀，针对不同证型进行治疗。

脾肾阳虚

临床表现：四肢不温，肢体浮肿，腹胀纳差，眼睑、下肢浮肿，畏寒少汗，神疲乏力，大便秘结，男性阳痿，妇女可见月经紊乱，或合并不同程度贫血。面色萎黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱。治宜健脾益肾，温阳活血，利水湿，方选参芪附桂汤合肾气丸加减。党参、黄芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹参、当归、白术、泽泻。其特点为补气而不气滞，温阳而不遏阳。若有舌苔腻者可另加车前草、薏苡仁、冬瓜仁以健脾祛湿。

心肾阳虚