国医大师刘尚义常用药对辨析与临证应用

黄药子、海藻：软坚散结 清火化痰

黄药子、 海藻为临床常用的软坚散结，化痰消肿药对。

黄药子为薯蓣科薯蓣属植物黄独的干燥块茎。味苦、辛，性凉，有小毒。归肝、肺经。具有化痰软坚，散结消瘿，清热解毒，凉血止血之功效。本品含黄药子素A-H、8-表黄药子素E乙酸酯、薯蓣皂甙元、D-山梨糖醇、2,4,6,7-四羟基-9-10-二氢菲、2,4,5,6-四羟基菲、 4-羟基-（2-反-3′，7′-dimethylocta-2′,6′-辛二烯基）-6-甲氧基苯乙酮、4,6-二羟基-2-o- （4′-羟丁基）苯乙酮、二氢薯蓣碱、蔗糖、还原糖、淀粉、皂甙、鞣质等。黄药子苦、辛，凉，有小毒。可解毒消肿，化痰散结，凉血止血。用于甲状腺肿大，淋巴结结核，咽喉肿痛，吐血，咯血，百日咳，癌肿；外用治疮疖。

海藻为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的干燥藻体。前者习称 “大叶海藻”，后者习称 “小叶海藻”。 味咸、性寒，归肺、脾、肾、肝、胃经，具有消痰软坚，利水化肿之功效。羊栖菜含褐藻酸15.32%~32.18%、甘露醇2.21%~7.87%、碘32.2%~84.2%、氧化钾3.23%~11.67%、总灰19.72%~37.53%、羊栖菜多糖A、羊栖菜多糖B、羊栖菜多糖C及褐藻淀粉即海带淀粉；海蒿子含有褐藻酸、甘露醇、碘、钾、粗蛋白、灰分、马尾藻多糖及脑磷脂为主的磷脂类化合物。海藻的功效是清热、软坚散结、软坚、消痰、利水退肿，临床可用于治疗甲状腺肿大，项下淋巴结结核，散结气痈肿，腹内积块、胀痛、腹中空鸣，还可下十二种水肿，疗皮间积聚暴溃，留气结热，利小便。脾胃虚寒者忌食用海藻。

配伍功效

黄药子苦寒，能清热解毒，清泻肝经实火，软坚消痰消瘿；海藻苦寒清热，咸寒软坚散结，能泻肝胆实火，软化血管经络，散痰结气郁。《开宝本草》记载黄药子：“主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂。” 《本草纲目》亦云其：“凉血，降火，消瘿，解毒。” 《本草汇言》曰：“黄药子，解毒凉血最验，古人于外科、血证两方尝用。” 张元素曰： “海藻，治瘿瘤马刀诸疮坚而不溃者。 《黄帝内经》云，咸能软坚。营气不从，外为浮肿，随各引经之药治之，无肿不消，亦泄水气。” 《药性论》记载海藻：“治气痰结满，疗疝气下坠， 疼痛核肿，去腹中雷鸣，幽幽作声。”《本草纲目》云： “海藻，咸能润下，寒能泄热引水， 故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚，而除浮肿、脚气、留饮、痰气之湿热，使邪气自小便出也。” 故二药伍用，清火化痰软坚，散结消瘿。

药理作用

黄药子能明显抑制肿瘤的生长。黄药子中的黄独乙素具有抗炎活性。黄药子具有抑菌作用且有机溶剂提取液的抑菌作用优于水煎液。黄药子的乙醇浸膏不仅能抑制DNA病毒，还能抑制RNA病毒的转录。黄药子治疗亚急性甲状腺炎取得较好效果，因此黄药子对甲状腺的作用有待研究。

海藻能明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。褐藻酸钠对环磷酰胺引起的白细胞减少具有对抗作用。褐藻酸钠具有增强体液免疫的功能。褐藻酸钠对60Co射线照射所致的损伤有一定的保护作用，并能降低死亡率，延长存活时间。海藻具有降低血清胆固醇和抗肿瘤作用。海藻多糖具有抗内毒素作用。

从以上药理作用看，该药对软坚消瘿作用与二药的抗炎、抗肿瘤等药理作用有关。

临床应用

刘老将黄药子与海藻配伍使用时，其用量比例关系通常为1：3，常用剂量为黄药子6g和海藻20g。复方黄药子酒与消瘿汤的用量比例关系都是1：1。

用于肝火炽盛所引起的瘿瘤（结节性甲状腺肿、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌），颈前结块肿，性情急躁易怒，眼球突出（见于甲状腺功能亢进症）。

①治气瘿：海藻（酒洗，一两），黄药子 （二两，万州者佳）上为末，置掌中，以舌时时舐，以津咽下。消三分之二止药。先须断浓味，戒