经方辨治咳嗽经验

笔者曾跟随全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师毛德西、唐宋和李发枝等教授侍诊学习，逐渐探索出了一套经方辨治咳嗽的经验，经临床应用效果较好，现将吾师应用经方辨治咳嗽的经验和自己35年来的临床体会总结如下。

麻黄汤

适用于风寒袭肺证，主要症见：咳嗽声重，咳痰稀白，头痛身痛，鼻塞，恶寒发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。方用麻黄汤加味，处方：生麻黄5克，炙麻黄5克，炒苦杏仁12克，桂枝10克，桔梗10克，白前12克，前胡12克，炙甘草10克。方中麻黄、炒苦杏仁、炙甘草为三拗汤，能宣肺散寒，止咳平喘；桂枝助麻黄发汗解表；桔梗、白前、前胡化痰止咳，全方共奏袪风散寒、化痰止咳之功。

麻黄汤方证的辨证要点为咳痰稀白，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

临证加减：感冒愈后，若咳嗽迁延不止，可用止嗽散加味（白前、前胡、荆芥、陈皮、百部、紫菀、款冬花、桔梗、浙贝母、桑白皮、白果、杏仁、生姜、甘草）以疏风宣肺，止咳化痰；若外感风寒，内有停饮者，用小青龙汤以温肺散寒，化饮止咳；若外感风寒，内饮化热者，用小青龙汤加石膏兼清内热；咳嗽较甚者，加金沸草、浙贝母止咳化痰；痰湿内盛者，加法半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。

桑菊饮

适用于风热犯肺证，主要症见：咳痰不爽，痰黏稠或黄，发热头痛，或微恶风寒，咽喉肿痛，鼻塞流黄涕，或口渴，或自汗。舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。方用桑菊饮加味，处方：桑叶15克，菊花15克，苇根30克，连翘15克，桔梗10克，炒苦杏仁10克，僵蚕12克，蝉蜕12克，牛蒡子12克，枇杷叶12克，甘草6克。方中桑叶、菊花能疏散风热；苇根、连翘清宣肺热；桔梗、炒苦杏仁、甘草宣肺止咳；僵蚕、蝉蜕为升降散的主药，能袪风、解痉、止咳；牛蒡子、枇杷叶袪风止咳，全方共奏疏风清热、宣肺止咳之功。

桑菊饮方证的辨证要点为咳痰黏稠，发热恶风，咽喉肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

临证加减：咳嗽较甚者，加前胡、白前、浙贝母止咳化痰；肺热内盛者，加黄芩、金荞麦、鱼腥草兼清肺热；咽喉疼痛者，加射干、山豆根、木蝴蝶清热利咽；热伤肺络，痰中带血，加白茅根、生地炭、黄芩炭清热止血。

大柴胡汤

适用于少阳阳明合病，胆胃郁热上犯，肺失宣降之证，主要症见：咳嗽夜甚，平躺重，侧身减，口干且苦，多有烧心或泛酸，右上腹有压痛，或右肩胛骨有压痛，或体检有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等。舌质多红，舌苔薄黄或薄白，脉弦滑。方用大柴胡汤加减，处方：柴胡20克，黄芩10克，清半夏15克，炒枳实12克，厚朴10克，大黄6克，款冬花12克，苏叶12克，苏梗12克，乌梅15克，白芍20克，甘草6克。大柴胡汤为小柴胡汤与小承气汤加减而成，小柴胡汤为治疗少阳病的主方，因兼有阳明里热，故去补益胃气的人参，加炒枳实、大黄、厚朴以行气导滞，兼清内热；加白芍以解痉止痛；苏叶、苏梗降逆和胃；款冬花润肺止咳。关于乌梅，笔者认为，胆胃之气上逆于肺，则肺气不降反上逆而为咳嗽，《本经》称乌梅“味酸平。主下气，除热，烦满，安心”。《本草经疏》曰：“热伤气，邪客于胸中，则气上逆而烦满，心为之不安。乌梅味酸，能敛浮热，能吸气归元，故主下气……”说明乌梅能降逆气而除浮热，故用之多效。诸药相伍，共奏清胆和胃，降逆止咳之功。

大柴胡汤方证的辨证要点为咳嗽夜甚，平躺重，侧身减，口苦且干，烧心或泛酸，右胁疼痛，大便秘结。

临证加减：若大便秘结者，大黄宜后下，一般用量为10~15克；大便稀溏者，去大黄加少量黄连、五味子、干姜以寒热并用，敛肺止咳；烧心泛酸者，加海螵蛸、煅瓦楞以和胃止酸；胁痛者，加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金以利胆排石。

笔者认为，上述大柴胡汤加减所治之咳嗽，颇似西医的胃食管反流性咳嗽。此病是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，临床表现以咳嗽夜甚为主，且往往伴有烧心、反酸、嗳气等典型的反流症状。《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”又谓“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”。说明大柴胡汤加味所治之烧心、泛酸，确为胆胃郁热所致。

小柴胡汤