刘启廷：《伤寒论》阳明经证四方应用

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医刘启廷，从事中医事业70年，善用经方。现将刘启廷临床运用《伤寒论》阳明经证四方的应用经验介绍如下。

白虎汤

原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

辨证要点：壮热，大汗，口干舌燥，或谵语神昏，脉洪大。证属里热炽盛，热而未实。

药用：知母18克，石膏30克，甘草6克，粳米30克。以水2000毫升，煮米熟汤成，去渣，温服，日3次。

方解：白虎汤是《伤寒论》中辛寒清气的代表方。方中知母苦寒，清热泻火，滋阴润燥，为君药；石膏辛甘大寒，清热泻火，善清肺胃之热，与知母相配，既能清阳明气分之热，又能润燥以滋阴；甘草甘平，补中益气，调和诸药；粳米甘平，益气和胃，与甘草同用，具有和中养胃之功。全方具有清燥热、救阴液之效，旨在清气分热。

临床上凡遇大热、大汗、大渴、脉洪大四证并见者，均可应用白虎汤治疗。在八十年代流行性出血热疾病高发期间，治疗高热期患者就经常使用白虎汤方药。如曾治疗患者王某，男，45岁，1985年5月10日就诊。经多项检查，西医诊断为流行性出血热，收住院，配合中药治疗。症见面赤，高热，大汗，口干渴，烦躁，腰痛。患者形体胖壮，皮肤散在紫红色出血点，舌质绛紫，舌苔薄黄，脉洪数。中医予白虎汤治疗，药用石膏120克，知母30克，甘草10克，粳米30克。水煎，分4次服，4小时服药1次。连服3剂后病人口干渴明显减轻，体温降至38.5℃，皮肤出血点变淡，腰痛减轻，舌仍干，脉稍数。治疗予前方，石膏、知母减半量。再服3剂后，病人能安静入睡，口干渴基本消失，仍有微汗出，体温37.8℃左右，进入出血热二期，后继予西医治疗而痊愈出院。此例是一种急性传染病，属疫疠范畴，热势来者凶猛，必须大量石膏、知母清气凉营，清热之力既迅速又持久，防止病情进一步加重，方中粳米不能缺少，粳米稼穑味甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，与寒凉药为伍，除能养胃气外，还有助于石膏作用的发挥。

白虎加人参汤

原文：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

辨证要点：一是较白虎汤证的汗、渴更剧；二是无大热大汗，而有渴饮的症状；三是脉虽洪大但无滑数，亦可见脉象无力或虚数；四是有白虎汤证，但年逾花甲，气血阴液亏虚，显出种种不足。以上四条符合其一者，都可认为是白虎加人参汤证。证属里热炽盛，津液亏虚。

药用：白虎汤原方，加人参9克。上5味以水2000毫升，煮米熟汤成，去渣，温服，日3次。

方解：本方由白虎汤加人参组成，是清热与益气生津并用的方剂。因壮火食气、热盛伤津，故用白虎汤辛寒清热，加人参益气生津，为热盛气阴两伤之良方。

在治疗流行性出血热疾病中遇到一例，患者张某某，男，73岁，1985年6月30日就诊。经多项检查，诊断为流行性出血热，收入住院，配合中医治疗。症见面红目赤，高热不退，体温39.5℃，口干多饮，体虚无力，皮肤散在少量出血点，腰痛转侧不利，小便涩痛，舌质红，舌苔白欠润，脉虚数。证属里热炽盛，津液亏虚。治疗予白虎加人参汤化裁，药用石膏100克，知母20克，甘草10克，西洋参30克，粳米30克。水煎，分4次服。连服3剂后，体温降至39℃左右，口渴减轻，仍有自汗出，皮肤出血点变淡，小便通畅，舌淡，舌苔白，脉细数。上方再服5剂后，患者精神明显改善，体温仍维持在38.5℃左右，口渴、汗出基本消失，脉仍稍有虚数，治疗予单味西洋参10克，水煎服。余症由西医治疗，半月后病愈出院。

本案患者症见大汗、大渴、大