程氏三才针法临床应用举隅

国医大师程莘农60多年来致力于针灸教学、临床和科研工作，对针灸学术的发展做出了杰出贡献。他在长期的医疗教学实践中，总结出了一套易学、易教、痛苦小的“程氏三才针法”，笔者作为程氏针灸第4代传承弟子，经过学习有所收益，介绍如下，供同道参考。

“程氏三才针法”内涵

中医理论的核心思想之一是整体观念。《灵枢·岁露论》：“人与天地相参，与日月相应也。”程氏针灸之“理、法、方、穴、术”五步均贯穿天地人合一思想。明·杨继洲在《针灸大成·金针赋》中曰：“且夫下针之先，须爪按重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针。凡补者呼气，初针刺至皮内，乃曰天才；少停进针，刺入肉内，是曰人才；又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。”本文论述明为补泻手法，暗含进针手法。程莘农院士由此悟出“程氏三才针法”，集点穴、押指、穿皮、进针于一体，要领简明，便于应用。

“程氏三才针法”，取意天、人、地三才，进针时分皮肤、浅部和深部3个层次操作。

先针1~2分深，通过皮肤的浅部，为天才，即天部。刺入天部后，据证虚实，实行补泻手法。意在通利一身之气，调和营卫。善于治疗皮肤麻木不仁、发热恶寒、咳嗽气喘等症。

再刺5~6分深，从皮下到达肌肉为人才，即人部，据证虚实，施以补泻手法，以调理脾胃，补后天之本。善治肌肉无力、肌肉萎缩、脾胃不和之证。

最后，再入3~4分深，进入筋肉之间为地才，然后稍向外提，使针柄与皮肤之间留有一定间距。据证施以补泻手法，可调理肝肾。善治深层肌肉劳损、筋膜炎、骨关节病、骨质增生、风湿性关节炎、骨质疏松、咳嗽、哮喘等。

程莘农认为，如此进针，轻巧迅速简捷，由浅入深，逐层深入，得气迅速，一则减少患者的疼痛，二则可以调引气机之升降。进针讲究指实腕虚，专心致志，气随人意，方使针达病所，气血调和，正胜邪去。

穴位不同三才有异

腧穴所在的部位是决定针刺浅深的基础。程莘农认为“三才是天人地，天是浅时，地就是深时，人就是不深不浅。”“三才针法就是天人地，跟病人要结合起来。”“跟病人结合看胖瘦了。”对于同一个体而言，穴位分布全身，头面部、手足部及胸部穴位表浅，四肢、背部、腰臀部及腹部肌肉丰厚，穴位深。除四肢末端及头面部诸多穴位外，一般而言，天才部深度无差别，主要不同点在人才部与地才部。对不同体格或不同体质的人而言，天、人、地三才深度有差异。成年人穴位三才深度比其婴幼儿时期要深，进针深度需适当调整。临证时当因人因病制宜，不可拘泥。

病位不同三才有异

病证的虚实是决定针刺浅深的关键。程莘农认为：“三才针法就是天人地，跟表证、里证都有关系。”“表证就刺浅一点，刺天；里证就刺地，深一点，刺地。”即轻症、新病者，病位浅，其浅、中、深之三才深度就须浅，进针就须浅；相对而言，重症、久病者，病位深，其浅、中、深之三才深度就相对深些，进针就须深。

评价标准

程氏三才针法评价标准有2条：

①即时标准，即治疗时的“得气”情况。程莘农认为：“针刺欲取得效果，首先必须得气。”一般而言，针感出现迅速，容易传导的疗效就好，反之则差。

②远期标准，即患者症状改善情况。

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