学术与临床

扫一扫 二维码
  • 您当前的位置:首页>>学术与临床
  • 王伯祥治慢性肝病经验

    时间:2022-7-11 16:04:00  来源:中国中医药报  作者:程良斌 罗欣拉 肖琳  浏览:

    全国名中医王伯祥从事肝病的临床及实验研究工作40余年,运用中医药治疗肝病独具匠心,疗效甚佳。

    病因病机

    慢性肝炎的临床表现、发病特点,将其归属于“黄疸”“胁痛”“郁证”“肝着”“积聚”“鼓胀”“虚劳”等病证范畴。许多医家认为,湿热疫毒内侵,邪伏血分,以致正气亏损、气血失调是慢性乙型肝炎(CHB)的基本病机。王伯祥认为:慢性肝炎等慢性肝病的病机是肝郁。因为肝为木脏,主疏泄,喜条达,若内外合邪,就可致肝络不和,疏泄不利,气机紊乱,而形成肝气郁结之证。出现右胸胁胀痛,时痛时缓,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,喜叹息,精神抑郁,情绪不宁,女子月经不调,舌淡苔薄,脉弦等症。若郁久则可由郁而滞,由气入血,瘀阻血分而出现气滞血瘀的“积聚”“臌胀”等症。

    辨治特色

    久病必虚,补益肝脾肾王伯祥认为正虚有三:一曰肝虚(肝阴虚为主),二曰脾虚,三曰肾虚。故主张治疗用药遵循中医“久病必虚”“久病及肾”等理论,采用扶正补虚、补益肝脾肾等治则;《难经》曰:“所以治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令其受肝之邪,故曰治未病焉。”《金匮要略》又进一步指出“治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,指出肝病“实脾”谓之上工之举。王伯祥崇尚这一理论,遵循“肝病实脾”的原则,主张采用健脾益气、培补中土等治疗原则,采用“甘味”之药健脾补中,加强脾胃生化气血功能,既防病邪入侵,又可资生肝血,使肝有所藏。临床上常补之以人参、白术、黄芪、炙甘草、蜂蜜、饴糖等,调之以陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等。

    辨病论治,随证加减辨证施治是中医的基本原则,然而临床上慢性肝病患者常常无明显症状,如慢性肝炎患者,临床表现隐匿、复杂、多样,仅1/3的患者起病症状典型,2/3的患者无任何症状体征。不少患者是在体检中“意外”发现,经过现代医学之病毒学、生化学、免疫学、影像学及病理学等检查确诊。故对缺少明显临床症状体征的CHB患者,传统中医辨证往往陷于困境。因为中医辨证主要是基于患者的临床表现,辨证施治的基础是患者外在的临床症状和体征,而CHB往往缺乏典型临床表现,如用传统四诊手段去收集辨证资料,往往无从下手,经常是有病可查而无症可辨。故王伯祥主张,对于慢性肝病,特别是缺乏典型临床表现的患者,可以病统证,辨证和辨病相结合,可采用辨病论治,随证加减的原则。如慢性肝病患者,常常症见右胁(肝区)疼痛或不适的症状为主症者,多从湿热、肝郁和瘀血辨证论治;出现纳差、厌油、恶心、腹胀等消化系统为主症者,多从肝郁脾虚、脾虚湿盛或肝胃不和辨证论治;以失眠、烦躁等为主症者,常采用疏肝解郁、养心安神等治则,或配合外治;以低热、口干口苦等胆道功能障碍为主者,常采用清热利湿、解毒活血、行气通腑等治则。

    根据现代药理作用选药组方王伯祥出身西医,对现代医学颇为了解,尤其对于治疗肝病药物的现代药理学研究的动态时时关注,在CHB等慢性肝病治疗中,主张可根据现代药理作用选药组方。如抗HBV常用中草药虎杖、茵陈、大黄、黄芩、柴胡、丹参、板蓝根、生地黄等;降低血清转氨酶常选五味子、茵陈、金银花、郁金、板蓝根、苦参、垂盆草、山豆根、败酱草、柴胡、黄芩等;利胆退黄常用茵陈、大黄、郁金、熊胆、桃仁、赤芍、栀子、丹参、蒲公英、夏枯草、姜黄、红花、黄芩、黄柏、大青叶、金钱草、虎杖、苦参、田基黄等;纠正蛋白代谢紊乱(升高血清白蛋白、降低球蛋白)常用黄芪、党参、西洋参、当归、郁金、赤芍等;改善肝脏微循环和降低门静脉高压常用丹参、红花、山楂、黄芪、桃仁、当归、川芎、郁金、鸡血藤等;抗肝纤维化和治疗肝硬化喜用红花、柴胡、郁金、桃仁、丹参、参三七、当归、紫河车、鳖甲等;调节免疫常用西洋参、党参、人参、黄芪、灵芝、太子参、冬虫夏草、淫羊藿等;抗脂肪肝降血脂,常用泽泻、山楂、荷叶、决明子、枸杞、首乌、丹参等。

    重视活血化瘀王伯祥根据前人经验,“病初起在经在气,久病入络入血”,认为肝主藏血,又主疏泄,全身血液的运行有赖于气的推动,疏泄功能正常,则气机条达舒畅,血液的运行就不至于瘀滞而畅通无阻。反之,肝脏受病首先导致肝经气郁,而使肝郁气滞,痰湿瘀阻,进而肝郁血滞,痰湿与瘀血凝聚形成痞块故见面色晦暗,舌质暗或瘀斑,胁痛或肋下痞满而痛,触之有块,更加阻滞经络,致肝、脾、肾气血失和,王伯祥临床常用鳖甲、炮穿山甲、土鳖虫、地龙、僵蚕、蜈蚣、牡蛎、三棱、莪术、丹参等药,并根据不同病情分别配合解毒、疏肝、养阴、化痰、祛湿、消滞诸法。王伯祥认为慢性肝病全程均有血络瘀阻之征,临床应注意解除胆汁瘀积,改善蛋白、脂肪代谢和肝组织病理表现等等。在慢性肝病治疗过程中常以活血化瘀药物为先导,并针对病机选方用药,临床多有效验。(程良斌 罗欣拉 肖琳  湖北省中医院中医肝病研究所)

    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

    (责任编辑:刘茜)