《清宫医案集成》中的药引

药引，又称引药、引经药或引经报使药，指中医在临床处方中或在运用中药成方制剂时，利用某些药物或药食辅料的特殊性能及作用，以引导方中药物或成药的药力到达病变部位或某一经脉，使方药更好地发挥出治疗效果的药。

从古至今，关于药引子的医案、轶事颇多，其中以清代使用药引子种类最为繁多，从普通的食物、药物，如淡盐水、黄酒、小米汤、长流水、灶心土、新鲜的稻草叶、梧桐叶，到金石，如金子、玉、秤砣等，数不胜数。

使用药引是中医临床处方用药的传统习惯，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》，即有“以酒一杯、米一撮及蜜和为引者”，后世医家代代相承，逐步发展，不断完善，以清代医家应用药引最为广泛、精妙。其中由中国科学院院士陈可冀主编的汇集清代宫廷医药经验的《清宫医案集成》，不仅集中反映了当时的医学水平，而且具有独特的理论与丰富的实践经验，在药引应用方面尤为广泛，有较高的学术价值，包含单味、两味、多味药引400余例，并有中成药药引19种，为清宫医案中一大亮点。

清宫应用药引种类繁多，在清宫医案中大量运用，特点为以实践归经理论为指导、应用药引种类丰富多彩。现介绍《清宫医案集成》中应用五脏归经药引的案例。

入心：如乾隆皇帝于乾隆六十三年十二月十日酉正初刻，“神气恍惚，少寐不宁，有热”，御医沙惟一、钱景诊断为“心气虚”，予镇阴育神汤加减治疗，取用“赤金一两”为引同煎。赤金为黄金锤制，味辛苦性平，入心、肝二经，善镇心安神解毒，定心智，止惊痫。用之为引，既能引镇阴育神之剂入心，又能起安神宁心之用。

入肝：如光绪六年十二月初五日，慈禧太后“脉息两关稍大，右滑左弦”，“神疲力□，谷食不香，脊背生热，运动则热势见轻”，御医诊断为“木不条达，复加愤郁，脾受其制”，处方以健脾养荣之品，外加“醋柴八分”为引药。柴胡为和解少阳、疏泄肝胆之要药，以醋炮制加强入肝经之用。慈禧系因肝气不舒，木不条达，而波及到脾，故以醋柴为引，意在入肝经解郁，以治病本。

入脾：如光绪六年七月二十八日，慈禧因“心脾气馁，中土不和”，以致“脊背忽凉忽热，吭嗓作干，或作酸甜之味”，御医“议用养心归脾汤加减”治疗，方以“龙眼肉五枚”为引。龙眼肉性味甘温，归心、脾经，有补益心脾、养血安神之功效。方中用之，可引群药以入脾经，治慈禧心脾气馁之症。

入肺：如道光朝之全贵妃妊娠期，于道光四年十二月十九日患肺病咳嗽，症状为“脉息滑数”“身热咽干”“咳嗽”，御医诊断为“火烁肺金之症”，除用羌胡、防风、苏梗、生地、麦冬、桔梗、知母、黄芪、甘草清金之品代茶饮外，并用“芦根三把”为引。盖全贵妃因妊娠而患咳嗽，与胎热有关，故用药十分谨慎，除解表止咳外，侧重养阴退蒸。芦根性味甘凉，入肺经，功能清热生津、清肺热痰痈，方中以之为引，一举二善。

入肾：光绪三十四年间，光绪因肾虚腰痛，苦痛难言，七月二十九日之脉案载“腰胯酸痛日甚，右部更重，俯仰转侧不利”，其脉象“尺中软弱无力”，御医以补肾活血止痛之品以治，并取“金毛狗脊一钱五分”为引。狗脊入肾经，功能强腰健肾、通经活络，方中取少量为引，意在引药入肾，以治光绪帝肾虚腰痛之痼疾。（张京春 辛娜  中国中医科学院西苑医院）