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  • 韦贵康手法治疗之特色优势

    时间:2022-10-18 9:05:00  来源:中国中医药报  作者:张冲 陈一鑫  浏览:

    国医大师、广西中医药大学教授韦贵康坚持传统医学的同时,也注重与现代科学技术相结合,仿古而不泥古,手法具有多元性,注重手法操作的规范性,有独特的医学手法理论体系及学术特色。笔者有幸从师韦贵康,受益颇多,现对韦贵康医学手法以及学习体会总结如下。

    手法为治经筋病之要法

    十二经筋系统手法的开发及在软组织慢性病损中的临床应用。《黄帝内经》中描述经筋具有“宗筋主束骨而利机关也”“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙”功能,即经筋具有主司关节运动、约束骨骼及保护作用的3大功能。外伤、内伤导致气血运行停滞于经筋或痰浊瘀血阻滞经筋,或气血不足经筋失养,都将导致经筋拘挛、转筋、抽搐等病理改变。韦贵康认为手法治疗经筋系统疾病的重要手段,手法不仅能纠正筋出槽、骨错缝,同时也能起到达到“骨正筋柔,气血以流”的治疗效果。但韦贵康也认为过度手法、生硬扳法等操作失误不仅解决不了原有经筋疾病,反而增添新的经筋病理损伤,甚至因操作过长或过频也会损害经筋,并提出了“经筋疲劳”的观点,与内经中“久行伤筋”的观点是一致的。

    阴阳调理手法的应用《灵枢》有云:“厥挟脊而痛者至顶……腰脊强,取足太阳胭中血络……心痛引腰脊,欲呕,取足少阴”,韦贵康认为手法治疗疾病应该依据内经之逆从阴阳为指导原则,采用徒手判断椎体错位多少及前后、左右移位情况,肌肉之粗细、松紧等,以辨阴阳再施与手法,错位角度大、肌肉粗大紧张者为阳,错位角度小、肌肉细小松弛者为阴,阴者治予阳即手法施治力度、复位角度宜大,阳者则反向施治。对于软组织松解手法,以肌张力的高低分阴阳,肌张力高为阳急阴缓,低者则阳缓阴急,肌张力高者泻阳补阴为主,肌张力低者补阳养阴为主,同时根据阴阳互根原则,阴阳两者都应该有所兼顾。

    五行调理手法的应用《史记·五帝本纪》云:“天有五行,水火金木土,分时化育,以成万物。”中医五行学说把人体本身看成一个五行的载体,人体处处有五行,因此手法也可以采用五行相生相克的机理来治疗疾病。基于人体五行理论,韦贵康认为此时疼痛病变部位乃是五行结构被破坏,需梳理局部小五行,才能调节人体之大五行,使通则不痛。根据五行相生相克规律,虚则补母,实则泻子。手法根据操作部位深浅、力度和力的作用方向,可分为揉、拿、推、按、摩、拨、抖、点等手法。其中揉、摩、擦法作用表浅在皮毛、力度柔和、方向多为环行,故属金。推、抖法作用在经脉,力度表浅,多作直行,故属火。拿捏法作用在骨在肉,力度在中,向上提拉,故属土。弹拨法作用在筋,力度略深,左右拨动,故属木。点按法作用在骨在筋,力度最深,方向垂直,故属水。单一手法往往效果欠佳,而按五行的生克配伍手法往往得心应手。

    奇穴奇术在临床中的应用经外奇穴是指在十四经脉以外的,其特点是位置明确、名称固定、并具有相关的主治功能。经外奇穴数目众多,在骨伤科应用广泛,疗效显著,是手法、针灸取穴的重要腧穴。

    韦贵康经过40余年的临床实践,遵循中医理论的同时结合西医解剖学,总结发现某些病证在体表有其相应的反应点(线、区),共有38个体表反应点、4条反应线、4个反应区,并称之为“韦氏奇穴”。韦贵康将在椎旁或腹部等不同部位的反应点连在成“线”,如联穴,它是在左胁下-正中-脐下-右下腹-右上腹-左下腹这一环线上寻找最敏感反应点进行选穴,具有解痉通里功效,可用于治疗腹胀、腹痛等胃肠道疾病。

    融汇中西彰显手法优势

    以中医手法为基础《黄帝内经》云“督脉生病治督脉,治在骨上”“骨上”就是我们现代医学认为的脊柱。因此很多脊柱疾病可以按督脉病变进行辨证施治,督脉为阳脉之海,督领全身经脉,督脉运作如常则气血经脉调和,阳气充沛,气血运行通畅,人体四肢百骸得以濡养;督脉功能失常,将导致气血经脉失调,阳气耗散,气血失调,人体肌肉骨骼失养,出现督脉病症,正如《素问》云:“督脉为病,脊强反折。”因此韦贵康认为人体经筋“束骨而利机关”功能的正常运作有赖于督脉阳气的温煦推动,脊柱为督脉之通道,经络不通,诸症迭出。脊柱相关疾病与督脉受损密切相关,手足阳经在体表行走方位与脊神经支配区域基本一致,督脉损伤阳气失去温通作用,气血不足,脏腑失调。临床见某些脊柱相关疾病与脏腑疾病密切相关,如膈神经神经由C3~C5脊神经前支组成,支配膈肌,当颈椎小关节紊乱引起神经根受压或受到炎症刺激时,引起膈肌反射性痉挛,导致呃逆病症出现。督脉总领一身之阳气,督脉不通,阳气不能濡养胃气,胃中虚冷,胃失和降,上逆动膈,导致呃逆,正如叶天士云“脉小舌白,气逆呃忒,畏寒微战。胃阳虚……”通过韦氏整脊“通督”手法治疗,加快经络经脉气血运行,改善局部循环,调理脏腑气机,使得阳气条达,再加上调整脊柱小关节紊乱,使软组织修复,消除对隔神经的刺激,呃逆得以消除。

    脊柱疾病的产生与督脉受损密不可分。不通则痛,不通则阴阳失调,清阳不升,浊阴不降,导致脏腑功能障碍,进而出现临床杂症,因此韦贵康提出了“六不通”理论。

    ①不正不通脊柱力学失衡,小关节发生错位,脊柱偏歪,刺激、压迫周围的神经等软组织等,治疗宜采用手法整复错位椎体,解除其对周围神经等软组织的压迫及刺激,即达到“正则通”的目的。

    ②不松不通脊柱软组织损伤,肌肉紧张,软组织炎症、黏连,椎旁软组织挛缩,诱发脊柱相关疾病,治疗宜采用手法理法、揉法、弹拨法松解黏连,疏通经脉,即达到“松则通”的目的。

    ③不顺不通筋出槽,骨脱位、错缝,肌纤维走形错杂,导致脊柱神经功能紊乱,病症迭出,治疗宜采用理筋手法调顺肌肉组织,恢复筋骨结构,即达到“顺则通”的目的。

    ④不动不通疼痛促使关节筋肉活动减少,筋骨筋脉萎废不用则失养,导致气血不通,引发相关疾病,治疗当予被动运动关节,解除黏连,促进筋脉血液运行,减轻炎性反应,达到“动则通”的目的。

    ⑤不调不通脊柱神经功能失常,导致相对应植物神经功能紊乱,脏腑功能失调,气血逆乱,进而产生病症,治疗予手法调整小关节紊乱,调整气血经脉,达到“调则通”的目的。

    ⑥不荣不通脊柱周围组织供血不足,或血液淤积不通,导致组织失养导致脊柱脊髓功能紊乱,诱发相关疾患,治疗当予对症施治手法,补益气血、健脾补肾,激发脏腑功能,达到“荣则通”的目的。

    韦贵康认为脊柱是一个整体,脊柱的附属结构之间和脊柱神经根与内脏功能之间关系密切,它们互为整体,在人体生理、病理方面有着千丝万缕的联系,主张在脊柱相关疾病诊断及治疗方面树立整体观念,避免只见树木不见森林。韦贵康提出的“督脊一体”“六不通”学说与整体观相呼应。

    应用现代解剖、生理、生物力学去研究手法的疗效更具有说服力颈椎内平衡主要依靠5个接触力点(1个椎间盘,2个关节突关节,2个钩椎关节,加上椎间韧带连结保持稳定),5点连结存在着点、线、面力学关系,在施行颈椎手法时,应该想方设法地恢复这种三维力学平衡状态。充分利用力学平衡、杠杆、旋转原理,手法才能安全、省力、有效、到位。

    韦贵康融汇中西,仿古而不泥古,手法独树一帜,中医骨伤手法作为中医学的一个重要分支,具有很多发展的优势,其发展应更多专注于中医、自然医学等非手术疗法研究运用,融合经典中医和现代医理,以中医手法为基础,整合现代解剖学、生理学、病理学、生物力学,针对不同症候人群进行系统个性化调整,以达到标本兼治,起效迅速效果,同时应该进一步开发出各种适合不同人体体质的治疗技术方案。

    中医骨伤手法的发展应该突出中医特色和优势,并与现代科学技术相结合,参考现代医学解剖理论及生物力学成果,使中医骨伤手法得以不断传承和发展,注重创新,以继承为基础,以动态发展为目标,让中医骨伤手法的研究具有生命力。注重传承,中医骨伤手法是在前人不断摸索中探索出的医疗技术,在发展中也应该注重传承教育,培养高层次骨伤科人才,为中医骨伤手法的发展添加生机和活力。(张冲 陈一鑫  广西中医药大学第一附属医院)

    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

    (责任编辑:刘茜)