杨震三组对药治代谢相关性疾病思路

代谢相关性疾病是以代谢综合征为中心引起的各种疾病的总称。代谢综合征是以糖尿病或糖调节异常、血脂异常、高血压、中心性肥胖为核心，以胰岛素抵抗为基础，出现多种代谢性疾病为临床特点的一组影响人类健康的临床症候群。

国医大师杨震为陕西省西安市中医医院主任医师，从医60载，创新性提出“相火气机学说”，自拟经验方40余首。善用对药治疗代谢相关性疾病，选药组方配伍巧思精妙，精准施治，总结出常见的三种代谢相关性疾病（脂肪肝、痛风、糖尿病）的经典对药，获效良多。本文将杨震诊治代谢相关性疾病的经典对药及诊疗思路总结如下。

治脂肪肝对药：桑叶、决明子

从肝经郁热论治

脂肪肝指各种原因导致肝细胞内脂肪堆积的病变，肝内脂肪占肝湿质量5％以上。据不完全统计，全球非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率高达25%，严重威胁人类健康及社会经济。NAFLD病情隐匿，西医尚无有效的治疗药物。NAFLD病位在肝，明代龚信《古今医鉴》中有云：“夫诸疳者，谓肥甘饮食之所致也……大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏有积不治，传之余脏而成五疳之疾。”条文明确指出，“疳”皆由过食肥甘厚味，脾脏成积日久传治余脏所致。脂肪肝的发病机制与“疳”类似，故杨震将NAFLD命名为肝疳，认为肝经郁热型肝疳是因饮食失节、情志不畅、劳逸失和等导致肝失疏泄，肝郁脾虚，气郁血瘀，郁久化热，热瘀互结肝络，膏脂失布于肝脏，致使肝经郁热，浊郁脉络。

桑叶、决明子对药功效桑叶，苦甘寒，入肝、肺经，可疏散风热，清肺润燥，清肝明目，平抑肝阳，凉血止血。《重庆堂随笔》云：“桑叶……肝热者尤为要药”，《本草分经》言其“滋燥凉血，止血去风，清泄少阳之气热”。决明子，苦甘咸寒，入肝、肾、大肠经，可清肝明目，平抑肝阳，润肠通便。《药性论》中提到决明子“利五脏，除肝家热。”《本草考汇》曰：“决明，味咸走血，气寒治热”。

桑叶、决明子合用有清肝、平肝、通肝之功。二药皆入肝经，《血证论》言：“肝主藏血……其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”二药均苦甘寒，苦可清，甘能和，寒治热，肝气条达，郁结自解，血脉通利，膏脂正常输布。《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使”，通利大便能给瘀浊之邪以出路。桑叶入肺经，决明子入大肠经，二药归经相表里，既能清肝泻浊，更能润肠通便；木克土，又有解肝郁之功，故河道畅，舟能行，疳自除。

临床应用杨震认为肝经郁热这一病机贯穿肝疳疾病始终，病程进展中，多有夹湿、夹瘀的表现，治疗肝经郁热型肝疳多以疏肝郁、清肝热、通肝瘀为大法治疗。临床主要用以桑叶、决明子为主药的经验方“桑明汤”（桑叶、决明子、菊花、夏枯草、牛膝、山楂）为基础治疗。NAFLD患者多嗜肥甘厚味，碍脾运化，肝郁脾虚夹湿者，加鸡内金、砂仁、茯苓、薏苡仁等健脾化湿；若脾虚湿困，日久化热，湿热阻滞，兼舌苔黄腻，加茵陈、白茅根、板蓝根等清热利湿；若肝气郁结，气机阻滞，瘀阻脉络，舌两侧有瘀斑，加川芎、香附、当归、郁金以疏肝化瘀。

治痛风对药：青风藤、海风藤

从湿瘀阻络论治

痛风是一种由嘌呤代谢障碍、血尿酸（UA）增高引起的代谢性相关性疾病。高尿酸血症是痛风发作的病理基础，更是心肌梗死、卒中、冠心病及糖尿病等发病的危险因素，发病率逐年增加，严重威胁人类健康，影响日常生活。杨震依据痛风病症特点，将其归为浊痛痹。浊突出病理因素繁杂，痛痹多以突发性肢体关节疼痛为主要症状，伴麻木、活动不利。认为浊痛痹系饮食、情志、生活环境等导致脏腑受损，脾失运化，脾虚湿蕴，湿浊流注下焦，滞留经络，日久气血不通，气滞血瘀，导致湿瘀阻络。

青风藤、海风藤药对功效青风藤，苦辛寒，入肝、脾经，可祛风除湿，通络止痛，行气利水。主治风湿痹痛，鹤膝风，痈肿恶疮。《本草汇言》曰：“清风藤，散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓。”《浙江天目山药植志》云其“行水利尿，泻下焦血分湿热”。

海风藤，辛苦温，入肝经，可祛风湿，通经络，止痹痛，用于风寒湿痹，跌打损伤。《本草再新》记载其“行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风”。现代《浙江中药手册》谓其“宣痹，化湿，通络舒筋。治腿膝痿痹，关节疼痛”。

青风藤、海风藤二药配伍，祛风除湿，通络止痛之力备增，更有行气理气之效。“凡藤蔓之属，皆可通经入络，此物善治风疾，故一切历节麻痹皆治之，浸酒尤妙。以风气通于肝，故入肝，风胜湿，湿气又通于脾也”（《本草便读》）。两药均入肝经，性平，善下行，通经络，活血脉，畅气机，胜湿浊，善治一切关节麻痹。联用可使湿浊去，瘀毒通，气机畅。

临床应用杨震临证针对湿瘀阻络的痛风，多采用清热利湿，化浊通络之法，以经验方“清风苓汤”（青风藤、海风藤、土茯苓、怀牛膝、萆薢、山慈姑、王不留行）为主方，青风藤与海风藤是该方的主要组成。若下焦湿盛久滞不除，下部湿疮，小便短赤，应增强除湿之药,加苍术、黄柏、薏苡仁有四妙之意用以清热燥湿；若酒毒炽盛，瘀阻不通,可加枳椇子、红豆蔻以解酒毒，温脾胃，导瘀浊；若疼痛难忍，加延胡索、川楝子以活血止痛；若伸筋不利，行之不畅，加伸筋草、豨莶草、大血藤以舒筋活血。杨震特别指出，所谓病久则虚，通络药多苦辛，后期易耗伤气血，故用量不宜过大，且需兼顾补气养血，切莫伤其根本。

治消渴对药：黄连、天花粉

从热伤气阴论治

糖尿病属中医学“消渴”范畴。首见于《素问·奇病论》。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦及血糖高表达为主。糖尿病前期及糖尿病患病率逐年升高，预防糖尿病及其引发的并发症，成为世界难题。中医药治疗消渴历史悠久，未病先防已成为大势所趋。杨震指出，消渴总以热伤气阴为核心，可分为四期，前期被现代学者称为脾瘅。《素问·奇病论》曰：“……此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘令人中满，故其气上溢，转为消渴。”消渴早期，以肺胃热盛之实证为主；消渴中期，热灼津亏，气阴两伤；消渴后期，气血阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失荣，气血逆乱，导致痈疽、眼疾、中风等病。

黄连、天花粉药对功效黄连，苦寒，入脾胃、心、肝胆、大肠经，可清热燥湿，泻火解毒。主治湿热痞满，心烦失眠，血热吐衄，目赤肿痛，消渴，痈肿疔疮。《本草新编》载其“最泻火，亦能入肝……止吐利吞酸，善解口渴……除痞满……解暑热、湿热、郁热”。

天花粉，甘苦寒，入肺、胃经，可清热泻火，生津止渴，消肿排脓。主治热病烦渴，肺热燥咳，内热消渴，疮疡肿毒。《本草正》言其“凉心肺，解热渴。降膈上热痰，消乳痈肿毒”。黄元御《长沙药解》中载其“有通达凝瘀，清利湿热之长，消囊肿，行扑损瘀血，理疮疡肿痛”。

黄连、天花粉二药合用，可燥湿消痞，清解肺胃，生津止渴，祛瘀消肿，解毒疗疮。可用于消渴病任何阶段。消渴前期，二药配伍，清脾胃内热，除湿热痞满，清上膈痰火。消渴早期，多为上中两消，以口渴多饮、多食易饥多见，两药相伍，可清胃润肺，泻火燥湿。消渴中期，二药合用，能清热燥湿，养阴生津。消渴后期，两药配伍，可清热解毒、消肿排脓、祛瘀止痛。

临床应用黄连、天花粉是杨震治疗消渴常用经验方“玉参汤”（玉竹、苦参、乌梅、决明子、黄连、天花粉、郁李仁）的主要组成，全方既可清热泻火，燥湿解毒，又可养阴生津，敛肺润肠，可作为治疗消渴基础方，随证加减。若实热留而久不去，应加降火生津润燥之药如葛根、地骨皮等，不可用燥热伤津耗气之品；若气阴两伤，多用麦冬、知母、北沙参、黄芪等；若下肢疼痛，步履不畅，可用健步汤加减。（赵晶 李小平 郝建梅  陕西省西安市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）