林天东从“浊毒”论治炎症性精液不液化症

•林天东认为炎症性精液不液化症乃浊毒所致。病机为本虚标实，主以肾虚、浊毒为患，浊毒浸淫日久，导致气血瘀阻，精液无气血则不荣，凝固而不散则发病。倡导用清化浊毒之法论治。

•林天东用自拟方柏苓化浊汤治疗前列腺炎、解脲脲原体感染等引起的炎症性精液不液化症，在有效改善精液液化情况的同时，对提升精液活力、受孕率均有较好疗效。

精液的凝固与液化是一种保护精子正常运动和生育能力的自然生理现象。在室温下，男性的正常精液标本排出体外10~30分钟内即开始液化，如果超过60分钟仍不能液化或液化不完全，则称为精液不液化症。液化时间是评价精子质量的重要标准之一，精液液化异常是导致男性不育症的常见原因之一。我国相关文献统计显示，精液不液化症的发病率约占男性不育原因的2.51%~42.65%。精液液化异常会限制精子活动，直接影响受孕过程，从而大大降低了受孕率。

国医大师、海南省中医院主任医师林天东对精液不液化的治疗有独特见解及宝贵验方。笔者有幸跟诊多年，现将林天东诊治炎症性精液不液化症经验汇总如下，以飨读者。

病因病机

近年来相关研究显示，精液不液化症不仅发病率高，而且发病因素相当复杂。西医学关于本病的发病机制存在着液化因子学说、凝固因子学说、内分泌紊乱学说、生殖道感染学说等理论。目前慢性前列腺炎、解脲脲原体感染、慢性附睾炎等导致的炎症性精液不液化症是研究的热点。在正常成年男性的一次射精量中，精子只占7%左右，其余均为精浆，其中70%来自精囊，20%来自前列腺，剩下的3%来自尿道球腺。一旦存在慢性前列腺炎或支原体、衣原体感染时，精液内环境随之受到影响，导致精液不液化。目前西医对于炎症性精液不液化症的治疗，主要集中在抗炎、抗氧化、补充维生素和微量元素等经验性治疗上，并无特异性治疗药物，且有临床效果不佳、副作用较多、影响受孕率等不足。

古代中医文献中并无精液不液化的记载，根据其症状表现，可将其归属于“精稠”“精浊”“精寒”“精瘀”等范畴。现代医家对治疗精液不液化方面有独特的见解，认为精液不液化病因较为复杂，病性可分虚实，实者主要表现为湿热、气滞、血瘀、痰饮，虚者主要为阳虚、阴虚，或虚人感邪、邪盛致虚而成虚实夹杂者。

林天东在50余年的临床实践中发现，炎症性精液不液化症乃浊毒所致，倡导用清化浊毒之法论治。他指出该病病机为本虚标实，主以肾虚、浊毒为患，浊毒浸淫日久，导致气血瘀阻，精液无气血则不荣，凝固而不散则发病。林天东用自拟方柏苓化浊汤治疗前列腺炎、解脲脲原体感染等引起的炎症性精液不液化症，在有效改善精液液化情况的同时，对提升精液活力、受孕率均有较好的疗效。具体阐述如下：

肾虚为本

肾主水，司开阖，为都会关司之所。若受思虑不节、房劳等影响，遂使水火不交，精元失守，是为白浊之患也。可见肾一旦受损，则开阖不利，水湿易停聚，日久则湿邪为患。且肾为命门，一旦命门火衰，则“火不生土”，温运脾阳不及，则津液运化失司，水湿内聚，化为湿邪，久而成毒。浊毒入下焦，侵袭肾脏，常致肾之经络受损，出现气血瘀滞，常表现为腰膝酸软无力、少腹胀满疼痛不适；肾与膀胱相表里，浊毒侵肾必波及膀胱，膀胱功能不利，则出现尿频、尿急、尿痛等不适之症；甚者灼伤肾与膀胱之脉络，则出现血尿、血精诸症；一旦郁久未愈，肾气不化，清浊不分，不仅导致尿路症状出现，还影响肾主生殖之能，出现精液不化、精稠、精浊之病症，继发不育。

湿邪为患，浊毒内生

《灵枢·小针解》记载：“言水谷皆入于胃，其精气上注于肺……饮食不节，而病生于肠胃，故命曰浊气在中也。”《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气……脾气散精。”脾胃为气机之枢纽，主以升清降浊，调控津液，然一旦受外感六淫、内情七伤、纵欲过度、饮食不节等因素滋扰，导致脾病，脾生虚热致肾不足，故土邪干水，令人便下浑浊，出现尿频、尿急等诸症，且脾受侵袭则易致脾不散精，使其不能为胃行其津液，水谷精微之气不能畅达四肢及筋骨肌肉，久则气血虚损，浊聚于中。湿为浊之源，浊为湿之甚，久则生壅滞之变，日久化毒，蕴积于中焦脾胃，浊毒胶结，作用人体，使得胃受纳失司，可见胃脘不适、恶心呕吐、纳呆诸症。形成之浊毒下注于肾，则肾气受损，气化失权，分清泌浊之能失常，导致秽浊之物外泄不得，蓄于体内，酿久则生精液异常之患。

毒侵日久，气血瘀阻

叶天士《临证指南医案》谓：“其初在经在气，其久入络入血。”由此可见病初正气受损，阴阳失衡，中焦气化失司，升降开阖失常，致使精微外泄，水湿潴留，水湿内蕴化浊，浊邪趋下侵袭，导致出现尿频、尿急、尿道滴白等精浊之症，日久浊腐成毒出现。浊毒常积久乃发，随着病程进展，浊毒之邪暗耗气血、津液、肌肉、膏脂等精微营养物质，积虚成损，积滞成瘀，导致血脉瘀阻，客于肌肉及筋骨，伤其脏腑经络，不通则痛，出现少腹部及会阴部坠胀隐痛等表现，亦即“久病入络”。再者，浊毒损耗气血日久，肾气不充，精血不化，精室失其濡养，精液不得气血滋养，衍生精稠之变，致使精液黏稠不化，凝聚不散，活力下降，继发男子不育。

治疗探赜

分清化浊

医家常言：湿为浊之源，浊为湿之甚，毒为热之极。针对炎症性精液不液化症所表现的尿频、尿急、尿痛以及精液发黄、黏稠、液化时间长等，通过清化之法，即清内热、化浊毒、祛内火，主施以清热解毒、健脾利湿之药物，使脾气健运，升降有度，湿邪化去，浊毒无处以安而除之。常用药物为黄柏、车前子、白茅根、土茯苓、龙胆草、苦参、萆薢、莲芯、黄芩等。

补肾固本

《张氏医通》载：“若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏。”可见肾虚导致阴阳虚损，使得虚火煎熬阴精，影响精液内环境，破坏精液质量。因此，补肾之阴阳，使得水火既济，阴阳平和，继而火不上炎而神自清，水不下渗而精自固，安有白浊之患哉。常用药物为益智仁、乌药、补骨脂、五加皮等。

解毒化瘀理气血

久病入血入络，导致气血瘀堵，血脉不通，因此对于炎症性精液不液化症临床上常可见到少腹部及会阴部、阴囊、阴茎等部位出现隐痛、钝痛等不适，其缘由皆因于此。通过施以理气血、化瘀毒之药物，可行气活血，畅通血脉，使气血周行全身，继而发挥濡养精室之能，有效改善精液内环境，提升精液质量。常用药物为益母草、茜草、赤芍、丹参、鸡血藤、王不留行、枳壳等药物。

验案举隅

李某，男，42岁，2019年7月2日初诊。主诉：精液发黄伴尿频急半年。患者平素喜油腻食品及熬夜，自诉近1年来性生活规律，但女方一直未怀孕（女方29岁，各项检查未见异常）。精液分析结果提示：弱精子症，精液不液化。现症见：患者尿频、尿急、尿不尽，偶有小便灼热痛，勃起硬度可，射精时间1~3分钟，射精后尿道及双侧阴囊刺痛，其精液黏稠泛黄，似果冻状，有异味。大便黏滞，时干时稀。舌质红稍暗，舌体胖，苔黄腻，脉细涩。查体：外生殖器未见异常。前列腺液镜检结果提示卵磷脂小体++，白细胞计数++；血浆性激素六项（-）；生殖器及泌尿系B超（-）；支原体及衣原体（-）；精浆及血液抗精子抗体（-）。现查精液分析结果：量2mL，液化时间60分钟，密度21.36（百万/毫升），总活力38.35%，A级11.32%，B级13.56%，C级13.47%，D级61.65%。

诊断：西医诊断为炎症性精液不液化症、弱精子症，中医诊断为精浊、不育（肾虚血瘀，浊毒内阻）。

治法：分清化浊，补肾固本，兼解毒化瘀理气血。

处方：黄柏15g，车前子15g，白茅根15g，土茯苓20g，龙胆草10g，石菖蒲10g，益母草10g，益智仁10g，茜草10g，乌药10g，苦参10g，萆薢15g，莲子心10g，茯苓15g，黄芩10g，赤芍15g。14剂，日1剂，水煎服。嘱患者放松心情，勿过度忧虑。

7月16日二诊：患者诉服药后无明显尿频、尿急，尝试同房，射精时间5分钟，所射精液稍有泛黄，黏稠及异味较前减轻。前方继服14剂，煎服法同前。嘱患者定期复查精液常规。

8月1日三诊：患者诉服药后无特殊不适，大便较前正常，射精后无明显尿道及阴囊疼痛，复查精液分析：量4mL，液化时间30分钟，密度22.76（百万/毫升），总活力55.66%，A级20.79%，B级15.84%，C级19.03%，D级44.34%。精子液化时间及活力较前明显好转。前方继服30剂，煎服法同前。嘱女方监测排卵，并指导双方同房时间。

2021年10月25日，患者反馈女方已怀孕。

按患者年过四旬，喜油腻食品及熬夜，日久出现精液质量异常，结合舌脉及症状，考虑为炎症性精液不液化症，证属肾虚血瘀、浊毒内阻。肾不足则无以化生精血，出现精子生成不足、活力差；肾虚日久，加上饮食不洁，继而损伤脾胃，内生浊邪，浊邪停滞日久化生浊毒，下移精室，影响精子，发生精液不液化之症，最终导致不育。治疗上首选经验方柏苓化浊汤，方中黄柏、车前子为君，其性苦寒，具有清热利湿之功。萆薢、石菖蒲清热利尿，益智仁、乌药补肾泄浊，土茯苓、苦参清热燥湿祛毒，龙胆草、白茅根清热利湿，黄芩、莲子心泄火，共为臣药。赤芍、益母草、茜草凉血活血祛瘀，茯苓健脾化湿和胃，共为使药。诸药合用，使得清浊分、湿热去、脉络通，共奏清热利湿、祛毒排浊、活血化瘀之功，以助精液液化之能。（邢益涛 海南省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）