中华中医药学会发布《全国儿童呼吸道感染中医药防治方案》

本报记者徐婧

近期，呼吸道疾病高发，儿童可能出现多种病毒混合感染的情况。例如，流感病毒合并腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等，导致咳嗽、发热、流涕等症状的出现。

儿童呼吸道感染属于中医学“感冒”、“咳嗽”及“肺炎喘嗽”等范畴。为进一步规范我国儿童呼吸道感染中医药防治，发挥中医药预防、治疗与康复特色优势，结合本轮儿童呼吸道感染发病的临床特点，中华中医药学会儿科分会组织专家研究起草并下发了《全国儿童呼吸道感染中医药防治方案》。

《方案》指出，病因分外因和内因两大类，外因责之于风、寒及热邪等，内因责之于肺脾气虚、卫外不固。病位主要在肺。在治法上，初期、极期祛邪为主，恢复期以扶正为要。据证选用辛温发汗、辛凉解表、清热宣肺、化痰止咳、通腑泄热及益气养阴之法。

《方案》从预防、治疗、居家康复三个方面展开，除了中药、中成药和中医特色疗法，《方案》还给出了居家康复指导，针对出院或门诊药物治疗结束仍偶有鼻塞流涕、咽干咽痒、间断轻咳、食欲不振、大便不调儿童，采用一些中医药方法居家康复治疗，也有助于巩固疗效，病后防复。

全国儿童呼吸道感染中医药防治方案

      儿童呼吸道感染属于中医学“感冒”、“咳嗽”及“肺炎喘嗽”等范畴。为进一步规范我国儿童呼吸道感染中医药防治，发挥中医药预防、治疗与康复特色优势，结合本轮儿童呼吸道感染发病的临床特点，制定本方案，供临床参考使用。

      第一部分  预防方案

       一、一般预防

      避寒保暖，适时增添衣物，切忌汗出当风；合理饮食，宜清淡，忌油腻，保证充足营养；作息规律，适当活动，减少聚集，勤开窗通风换气。

       二、食疗预防

      针对儿童不同体质，可在医生指导下选用药食同源的中药辅助预防。对于平素易于食积，有口气，腹部胀满，大便酸臭或便秘，或夹有食物残渣的食滞质儿童，可以食用山楂、麦芽、陈皮、莱菔子等消食导滞；对于体型偏胖，不喜活动，汗多而黏，大便不易成型的痰湿质儿童，可以食用陈皮、茯苓、生薏苡仁、赤小豆等化痰利湿；对于平素容易感冒，面色萎黄，自汗便溏的气虚质儿童，可以食用黄芪、党参、山药、大枣等健脾补气；对于形体偏瘦、急躁易怒、手脚心热、盗汗便干的阴虚质儿童，可以食用西洋参、玉竹、石斛、百合等养阴生津。

      注：食疗预防时间建议3～5天。

       三、中医特色疗法预防

      （一）小儿推拿

      适应体质：气虚质、痰湿质、食滞质。

      推荐穴位：腹、足三里、脊柱等。

      功效：调和脏腑、健脾和胃。

      操作方法：摩腹100～300次，揉足三里30～50次，捏脊5～7遍。大便干加清肺经、清大肠经；脘腹胀满加揉板门；汗多加补脾经。

      （二）中药足浴

      适应体质：气虚质、痰湿质。

      推荐药物：黄芪、炒白术、炒苍术、防风、白芷、石菖蒲、藿香、桂枝、陈皮等。

      功效：补气固表，芳香化湿。

      操作方法：加水适量浸泡30分钟，煎煮，大火烧开10分钟转中小火30分钟取汤2000毫升，置于专用足浴盆内，加凉水调节温度为37℃～40℃，患儿取坐位，双足浸泡药液中，药液以浸泡过足踝为度，每次浴足15～30分钟，每日1次，以头身微微发汗为度。可根据地域不同选取不同功效的药物进行预防。

      也可根据实际情况在医生指导下选用穴位贴敷、香佩疗法、耳穴压豆等中医特色疗法调理体质，未病先防。

      第二部分  治疗方案

       一、病因病机

      病因分外因和内因两大类，外因责之于风、寒及热邪等，内因责之于肺脾气虚、卫外不固。病位主要在肺。主要病机为外邪侵袭、肺失宣肃。肺外合皮毛，邪气外袭，则成邪犯肺卫证。外邪入里，成风热（寒）郁肺证或外寒内热证。痰热互结，热壅血瘀，热重蕴毒，成痰热（毒）闭肺证或痰瘀闭肺证。病程迁延，耗气伤阴，而见阴虚肺热、肺脾气虚等热病后期诸证。

       二、治则治法

       初期、极期祛邪为主，恢复期以扶正为要。据证选用辛温发汗、辛凉解表、清热宣肺、化痰止咳、通腑泄热及益气养阴之法。据地域及季节不同，可因时因地治宜。

       三、分期论治 

     （一）初期

       1.风寒束表证

       症见：发热或未发热，恶寒重，无汗，鼻塞，流清涕，头身疼痛，口淡不渴，咳嗽气急，痰稀色白，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

       治法：辛温发汗。

       推荐方药：葛根汤、麻黄汤或荆防败毒散。葛根汤常用药：葛根12g，炙麻黄6g，桂枝6g，生姜9g，炒白芍6g，大枣9g，炙甘草6g。

       加减：咳嗽重者加前胡、清半夏；痰多者加陈皮、清半夏；烦躁者加生石膏。

      若出现气急鼻煽等风寒郁肺证，可予华盖散。

      常用中成药：三拗片、感冒清热颗粒等。

      2.外寒内热证

      症见：高热，恶寒重，无汗，流清涕，头痛，身痛，或咽痛，咳喘，烦躁，口渴，纳差，心下疼，呕吐，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉浮紧或沉弦，指纹浮红或紫滞。

      治法：解表清里。

      推荐方药：葛根汤合大柴胡汤或大青龙汤。葛根汤合大柴胡汤常用药：葛根12g，炙麻黄6g，桂枝6g，生姜6～15g，炙甘草6g，炒白芍6g，大枣9g，柴胡12g，黄芩9g，半夏6g，枳实6g，生大黄3g。

      加减：便溏者去生大黄；热重者加生石膏。

      常用中成药：杏贝止咳颗粒、防风通圣丸等。

      3.风热袭表证

      症见：发热重，恶寒轻，汗出，咽痛，流黄涕，咳嗽，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

      治法：辛凉解表。

      推荐方药：银翘散或桑菊饮。银翘散常用药：金银花9g，连翘9g，竹叶9g，荆芥6g，淡豆豉6g，芦根9g，薄荷6g，桔梗6g，牛蒡子9g，甘草6g。

      加减：咽喉红肿疼痛者加僵蚕、玄参；高热加生石膏、栀子；咳甚痰黄加浙贝母。

     若出现咳嗽气急，鼻翼煽动等风热闭肺证，可予银翘散合麻杏石甘汤。

     常用中成药：热炎宁合剂、连花清瘟颗粒、蒲地蓝消炎口服液、清宣止咳颗粒、小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿宝泰康颗粒、芩香清解口服液等。挟积滞者，予小儿豉翘清热颗粒。

      （二）极期

       1.痰热壅肺证

       症见：高热，咳嗽喘促，喉间痰鸣，痰稠色黄，鼻翼煽动，面赤唇红，口干渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

       治法：清热涤痰，泻肺止咳。

       推荐方药：麻杏石甘汤合小陷胸汤。常用药：炙麻黄6g，苦杏仁9g，生石膏15～30g，全瓜蒌10g，黄连3g，清半夏6g，葶苈子10g，大枣6g，甘草6g。

       加减：口干渴者加天花粉；痰黏稠者加川贝母；便秘、呕吐者加生大黄、竹茹。

       若出现烦躁，壮热难退，鼻孔干燥，涕泪俱无，为热甚蕴毒之热毒闭肺证，可合黄连解毒汤；若出现咳嗽阵阵，目红面赤，兼见肝火犯肺证，可合黛蛤散。

       常用中成药：金振口服液、小儿宣肺止咳颗粒等。

       2.痰瘀闭肺证

       症见：高热不退，咳声剧烈，或咳血，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，或口唇发绀，烦躁不宁，胸痛，便秘，呕吐，心下疼，舌质暗红有瘀点瘀斑，舌苔黄厚腻，脉弦涩，指纹紫滞。

       治法：清热化瘀，开肺通腑。

       推荐方药：千金苇茎汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

       常用药：芦根15g，薏苡仁9g，冬瓜仁15g，桃仁9g，柴胡9～15g，黄芩9g，赤白芍各9g，清半夏6g，生姜6～15g，炒枳实6g，大枣9g，大黄3g，桂枝9～12g，茯苓9g，丹皮6g，甘草6g。

       加减：痰黏稠者加川贝母；热重者加生石膏；高热、神昏谵语、四肢抽搐者加安宫牛黄丸或小儿牛黄清心散。面白肢厥、呼吸不利可加独参汤或至宝丹鼻饲或灌肠。

       常用中成药：连花清咳片、小儿肺热清颗粒等。

     （三）恢复期

       1.阴虚肺热证

       症见：低热，盗汗，干咳少痰或无痰，口干口渴，便干，纳差，面色潮红，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹紫。

       治法：养阴清热，润肺化痰。

       推荐方药：沙参麦冬汤。

       常用药：沙参9g，麦冬9g，玉竹9g，天花粉9g，桑叶9g，炒白扁豆9g，炙甘草6g。

        加减：低热缠绵者加青蒿、地骨皮；久咳者加百部、炙紫菀；食少纳差加焦山楂、炒麦芽；汗多者加浮小麦、煅牡蛎。

       常用中成药：养阴清肺口服液等。

       2.肺脾气虚证

       症见：久咳无力，动则益甚，低热起伏，面色少华，纳差，便溏，神疲乏力,自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力，指纹淡红。

       治法：补脾益肺，化痰止咳。

       推荐方药：人参五味子汤。

       常用药：党参(人参)6-12g，炒白术9g，茯苓9g，五味子6g，麦冬9g，陈皮6g，姜半夏6g，紫菀9g，炙甘草6g。

       加减：纳差加厚朴、炒麦芽；汗多加炙黄芪、煅牡蛎；便溏加炒山药、炒白扁豆。

       若后期复查肺部影像学显示实变面积仍较大，证属气虚血瘀者可合桂枝茯苓丸；若气虚、阴虚皆备，可予竹叶石膏汤。

       常用中成药：黄龙止咳颗粒等。

       注：要密切关注患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，谨防邪陷正脱等变证出现。上述中药剂量为4～7岁患儿常规用量，临床可根据病情、体质、地域及不同年龄段酌情加减。中成药剂量参照说明书，无儿童用法用量者可据成人用量酌情应用。对药物特殊煎服法请遵医嘱。

       四、中医特色疗法

      （一）穴位贴敷

       1.散寒止咳贴剂

       适应症：风寒束表证。

       推荐药物：麻黄、炒白果仁、细辛、五味子、炒白芥子等，用醋（姜汁醋）等赋形剂调匀。

       推荐贴敷穴位：大椎、双肺俞等。

       功效：辛温解表，宣肺止咳。

       2.清热止咳贴剂

       适应症：风热郁肺证、痰热壅肺证、热毒闭肺证。

       推荐药物：桑白皮、地骨皮、杏仁、胆南星等，用醋等赋形剂调匀。

       推荐贴敷穴位：天突、膻中、双肺俞等。

       功效：清热宣肺，止咳化痰。

       操作方法：取药贴于相应穴位。6月龄至1岁，贴敷1～2小时；1岁至4岁，贴敷2～4小时；4岁以上（包含4岁）贴敷4～6小时。若出现局部皮肤发红、瘙痒，即刻终止贴敷，必要时局部处理。

       （二）小儿推拿

       1.风寒束表证

       推荐穴位：天门、坎宫、太阳、耳背高骨、内八卦、三关、膻中、肺俞。

       功效：散寒解表，化痰止咳。

       操作方法：推开天门、推坎宫、揉太阳、掐揉耳背高骨即头面四大手法20～30次，顺运内八卦50～100次，推三关100～200次，揉膻中、肺俞30～50次。

       2.痰热壅肺证、热毒闭肺证。

       推荐穴位：肺经、大肠经、六腑、天河水、掌小横纹。

       功效：清热解毒，涤痰开闭。

       操作方法：清肺经200～300次，清大肠经、退六腑各100～120次，清天河水300次、推掌小横纹50～100次。

      （三）针刺

       适应症：风热郁肺证、痰热壅肺证、热毒闭肺证等发热、咳嗽痰多者。

       推荐穴位：双侧鱼际穴、尺泽穴。

       功效：疏风清热，止咳化痰。

       操作方法：鱼际穴针刺方向及深度：取1寸毫针向掌心劳宫穴方向刺入，3～6岁儿童针刺0.5寸，6岁以上儿童针刺1寸。尺泽穴针刺方向及深度：直刺进针，针0.3～0.5寸。留针时间及补泻手法：留针5～10分钟即可，中间行针1次，适度捻转提插，平补平泻；患龄小或配合度不好者可采用快刺不留针的方法。

      （四）中药足浴

       适应症：风热郁肺证，痰热壅肺证、热毒闭肺证。

       推荐药物：北柴胡、黄芩、生石膏、大青叶、板蓝根、葛根、连翘、贯众、蒲公英等。

       功效：清热解毒，解肌退热。

       操作方法：同预防部分足浴操作方法。

      （五）拔罐

       适应症：风热郁肺证、痰热壅肺证、热毒闭肺证等发热、咳嗽痰多者。

       穴位：大椎、肺俞、脾俞。

       功效：清热宣肺，止咳化痰。

       操作方法：每次8～10分钟，隔天一次，如患儿依从性差、不宜使用火罐者，可选用橡胶罐或抽气罐。

       注：中药、中成药和中医特色疗法应在医生指导下使用。也可根据实际情况在医生指导下选用中药塌渍、中药灌肠、刮痧疗法等中医特色疗法辅助治疗。

       第三部分 居家康复

       针对出院或门诊药物治疗结束仍偶有鼻塞流涕、咽干咽痒、间断轻咳、食欲不振、大便不调儿童，可采用中医药方法居家康复治疗，有助于巩固疗效，病后防复。

       一、膳食指导

       饮食均衡，食物多样。有食欲不振、腹胀等症状，推荐生姜、山楂、鸡内金、白萝卜等;有便秘等症状的，推荐蜂蜜、香蕉、火龙果、芹菜等。

       二、穴位按摩

       病后遗留鼻塞、流涕、嗅觉不敏感儿童，可以按揉迎香穴、鼻通穴；咳嗽、咽痒者，可以按揉少商、天突穴；腹痛腹胀、纳食不佳者，可以顺时针摩腹、按揉板门穴，每次1～3分钟。     

       三、其他方法

       可以采用五行音乐疗法，通过聆听五音与五脏、五志配合的乐曲，鼓动气血、调畅情志。也可以采用吹气球、吹喇叭、腹式呼吸等呼吸疗法，增强肺功能。学龄期儿童，可以学做呼吸体操、五禽戏、八段锦，每日一次，每次30分钟。

       附录

       全国儿童呼吸道感染中医药防治方案

       编写审定专家组

       顾  问：丁  樱 刘清泉 张忠德

       组  长：任献青 闫永彬

       成  员：任献青 闫永彬  孙晓旭  李付根 于素平 李华伟

       执  笔：闫永彬 孙晓旭