名医名方 逐瘀通脉汤

赵尚华，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中医药大学教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作，对周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗有独到的经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。

组成：炮甲珠12g，红花10g，丹参30g，当归15g，川芎10g，赤芍12g，白芍12g，川牛膝10g，鸡血藤30g，木香10g，枳壳10g，金银花30g，甘草15g。

功能：活血化瘀，通经活络。

主治：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）证属气滞血瘀者。症见患处紫赤、沉重疼痛，间歇性跛行增重，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉细弦。

用法：每日1剂，水煎分两次服用。脱疽破溃之后不宜用本方，忌吸烟。配合功能锻炼法，可提高疗效。方法：抬高患肢2~3分钟，再将患肢垂于床沿3~5分钟，再平卧2~3分钟。每日锻炼3次，每次重复5~6遍。

方解：本方由通脉四逆汤合血府逐瘀汤加减而成，适用于脱疽属气滞血瘀、络脉阻遏、寒将化热之证，相当于血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。方中炮甲珠味咸、微寒，活血祛瘀，善通经脉，出阴入阳，达于病所，血凝能开，血聚能散，效专力宏，《本草从新》称其“善窜，专能行善，通经络，达病所。”现代研究证实其有扩张血管的作用，尤其对股动脉的扩张作用最为突出，是为君药。丹参、红花、当归、赤白芍、川芎、川牛膝、鸡血藤活血通络、消肿止痛；且丹参、赤芍兼有凉血功效，可清瘀热，共为臣药。木香、枳壳理气止痛；金银花清热解毒、凉血散瘀，可截断其寒将化热之势，是为佐药。生甘草为使，以清热解毒，调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀、理气通络之功。

加减：若瘀滞重者，加水蛭、地龙；肿胀痛甚者，加生薏苡仁、秦艽、防己、木瓜；疼痛不止者，加元胡、乳香、没药；伴有游走性静脉炎者，重用金银花，再加玄参、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药。

验案举例：王某，男，46岁。2003年4月25日初诊。主诉：左下肢发凉、麻木、怕冷、疼痛5年，加重1月余。现病史：患者5年前无明显诱因出现左侧肢体较右侧怕冷，未在意，渐渐出现左足发凉、怕冷，左下肢麻木。在当地医院做血流图示：血流速度变慢，波幅降低，每分钟波幅减少。诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。给予对症治疗，症状略缓解。1个月前，患者因工作原因受潮、冻，上述症状加重，为求根治，遂求中医治疗。目前患者左足颜色苍白，大拇趾色黯红，汗毛脱落，趾甲增厚，皮肤粗糙，因疼痛影响睡眠，食欲欠佳，精神尚可，舌苔白，趺阳脉搏动消失，太溪脉减弱，脉沉涩。

诊断：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。

辨证：气滞血瘀，络脉阻遏。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方用逐瘀通脉汤加减：当归30g，赤芍15g，川牛膝12g，红花10g，丹参30g，鸡血藤30g，枳壳10g，川芎10g，金银花30g，熟地黄10g，黄芪30g，益母草30g。每日1剂，水煎服。

配合西药治疗1个月后，症状明显改善，大拇趾颜色恢复正常，疼痛消失。（山西省大同新建康医院周益新整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）