治病求本 异病同治 石恩骏运用补中益气汤经验

补中益气汤出自《脾胃论》，方药组成为黄芪15g、人参10g、白术12g、炙甘草6g、陈皮5g、升麻3g、柴胡6g、当归9g。用法：水煎服，每日1剂，分3次服。治脾胃气虚及气虚下陷诸证，贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为方中所用药品多为《神农本草经》中的上品，所谓上品，主治多种疾病，且有养身功能，可久服常服，轻身延年，使人耳目聪明而不饥也。现代也多认为此方能调整内脏功能，增强免疫机制。

昔日贵阳医学院中医顾问毛玉贤，行医50余年，临证时以补中益气汤为基础方，斟酌加减，竟通治一切疾病，如劳损、外感、肾虚、消渴、腹胀或腹泻、失眠或多寐、妇科月事超前或滞后、经量多或月经稀发等，因疗效确切而名重一时。石恩骏初想难以理解，然此人能如此运用补中益气汤，必有其独到之思维方式与临床经验，认为应有认真学习之必要。

脾胃乃后天之本、生化之源，居中焦而通达上下，为升降出入之枢纽。脾胃升降正常，出入有序，则可维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”（《素问·阴阳应象大论》）以及呼吸出入、吐故纳新之基本生理活动。人体脏腑器官一切功用，皆有赖气机升降出入之通利，故无论外感内伤，皆气机升降失调使然，此亦一般病理之大略。

表面视之，本方在于补中益气，而实则可以调畅气机、交通上下，若能认病准确，兼顾其余，本方运用范围则相当广泛。

石恩骏认为本方所治一般病证虽均属气虚下陷之病理，实则为元气不和、元气外浮、元气内郁、元气滞涩，均与气虚下陷、清阳不升有关，涉及内外上下多个脏腑及气血津液多个方面，以此治疗若干疾病，实有治病求本及异病同治之意。基于此，石恩骏临床也可运用补中益气汤治疗数十种疾病。

精神分裂症

此类疾病多因痰浊内阻，血流不畅，以至心窍壅塞，精神不明，除痰化瘀为常法。若久治不愈，因病者兴奋日久，消耗巨大，体衰而病缓不得愈，此正气虚而痰瘀不化也。予补中益气汤加法半夏、胆南星、石菖蒲、丹参、桃仁及滚痰丸类。

医案举例姜某，女，57岁，农民。患精神分裂症15年，屡治少效，近2周来病情加重。症见神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，乏力食少，自汗，舌淡，苔白腻，脉沉细涩。此病病情迁延，为正气虚而痰瘀不化之证，宜补气健脾、养心开窍、化痰祛瘀，予补中益气汤加味：黄芪15g，人参（另煎兑服）10g，白术12g，炙甘草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，胆南星10g，石菖蒲10g，丹参15g，桃仁10g，五味子10g。连服1个月，患者病情已趋稳定，遂以上方制丸巩固。

心脏疾病

心脏疾病包括冠心病、风心病、肺心病、心肌炎等，如有心功能损害时，其症多为少气懒言、动则气喘、面色萎黄、心悸怔忡、饮食少味、大便溏薄等脾胃气虚表现。所谓损其心者，益其脾胃，振奋气血则心功能可逐渐向愈。慢性心衰，一般医者多用附子，然掌握稍有难度，时有弊端。补中益气汤副作用极少，可作为基本用方。方中人参以白人参、野山参、西洋参为宜。冠心病常加桂枝、川芎、丹参、枣仁；风心病加山药30～60g，和徐长卿、金石斛等活血养阴药；肺心病常加仙灵脾、当归、熟地黄、山萸肉、白果等益肾药，并加稍大剂量泡参为宜。泡参为桔梗科植物，益气养阴又兼除痰以利气道。若有感染，必加败酱草、万年荞、虎杖、炒苏子、杠板归等清肺解毒药；若患病毒性心肌炎，则加银花、连翘、蒲公英、苦参、生地黄、石斛等清热解毒药。

医案举例杨某，男，58岁，工人。既往有冠心病史10年，近1周来发作频繁。症见心悸，胸闷胸痛，神萎乏力，腹胀食少，自汗，舌淡，苔白腻，脉细涩。此为阳气不足、痰瘀痹阻证，予补中益气汤加减：黄芪15g，党参10g，白术12g，陈皮5g，茯苓15g，葛根10g，桂枝10g，丹参15g，石菖蒲10g，炙甘草6g。服上方5剂，诸症好转，嘱继服3剂以巩固疗效。

胃、十二指肠溃疡

此病脾胃多有虚寒与气滞，溃疡难愈，气血不运乃重要因素。病程日久并气血衰甚者，补中益气汤送服优质鹿茸1～2g，每日1次，连服月余，可以愈合胃、十二指肠久溃之疮疡也。一般则予补中益气汤加山药、桂枝、砂仁、茯苓、苏梗，有胃酸者多加乌贼骨，胃中有湿热者加炒地榆、蒲公英、连翘。

医案举例陈某，男，53岁，司机。患胃溃疡20余年，久治未愈。症见胃脘隐痛，时反酸，嗳气，喜饮温水，面白神萎，头昏乏力，便溏，舌淡胖，有齿痕，脉沉细弱。此病病情日久，为气血衰少、脾胃虚寒证，予补中益气汤加味：黄芪15g，党参10g，白术12g，炙甘草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，茯苓15g，乌贼骨15g，桂枝10g，蒲黄（包煎）10g，白及15g，干姜10g，苏梗10g。3剂后病情好转，遂以上方制散常服，以冀根治。

慢性腰肌劳损

慢性腰肌劳损为腰痛最常见原因，予补中益气汤加杜仲、骨碎补有显著效果。黄芪、白术用量均需30g以上，二者利腰间久滞瘀血。若为急性腰扭伤，则加仙灵脾、仙茅、杜仲，柴胡加至30g，更加苏梗以行腰间之逆气。

医案举例毛某，男，42岁，厨师。腰痛1年，加重5天。诉腰痛劳累时加重，休息时减轻，不能久站，体倦乏力，舌淡，苔薄白，脉细涩。此为气虚肾亏证，应治以补中益气、温肾助阳，予补中益气汤加味：黄芪30g，党参10g，白术30g，炙甘草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，杜仲10g，骨碎补20g。仅服7剂，其病几愈。

慢性发热

慢性发热大多数仍与感染有关，典型者如亚急性败血症。临床常见此类感染，发热高低不一，倦怠乏力，自汗，心烦，劳累则加剧，脉虚，舌淡，所谓气虚发热。长期服大量抗生素及清热解毒中药常无效。然此类慢性发热虽属气虚，但毕竟有邪，石恩骏常用补中益气汤加银花30g治之，有效。银花甘淡而解毒力强，其有升扬正气之力，故亦适用此类患者。

气虚发热证需与湿热证鉴别，后者脉虽濡而久扪则搏手，舌虽胖而略红且干，苔虽白而腻或略燥。

医案举例黄某，男，35岁，教师。长期发热，高低不一，倦怠乏力，劳累则加剧，口干，自汗，纳差，便溏，舌淡胖，苔白，脉虚大无力，易患外感。此气虚发热证，应治以补中益气、甘温除热，予补中益气汤加味：黄芪15g，党参10g，白术15g，炙甘草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，银花30g。连服5剂，热退，余症渐平，继予补中益气丸巩固1个月而痊。

慢性荨麻疹

此疾顽固难愈，多因气虚而表不固，血分中风热闭遏不行，予补中益气汤加防风、赤芍、蝉衣、荆芥等祛风凉血药。

医案举例邱某，女，32岁，教师。全身皮肤泛发红色疹块5年，近3天加重。症见全身皮肤泛发红色疹块，瘙痒剧烈，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弦。此气虚而表不固、血中风热闭遏证，宜益气固表、祛风清热，予补中益气汤加味：黄芪15g，党参10g，白术15g，炙甘草6g，陈皮5g，升麻10g，柴胡6g，当归10g，荆芥10g，防风10g，赤芍10g，蝉衣6g。服用上方1个月，病告痊愈。随访2年，未复发。

黄褐斑

部分黄褐斑患者属中气不足，湿气与风邪上行于面部阳明经所致，症见气虚乏力，面目虚浮而少光泽。予补中益气汤加藁本、防风、荆芥、苍术、茯苓。

医案举例梁某，女，38岁，工人。患面部黄褐斑3年，平时头昏重，面目虚浮，乏力，心悸气短，食少纳差，月经推后，量少，舌淡苔，脉细弱。此为中气不足，湿气与风邪上行于面，宜补中益气、祛风燥湿，予补中益气汤加味：黄芪15g，党参10g，白术15g，炙甘草6g，陈皮5g，升麻3g，柴胡6g，当归10g，藁本10g，防风10g，荆芥10g，苍术10g，茯苓15g。服用上方2个月，黄褐斑消失。

其他疾病

石恩骏还以补中益气汤加减治疗如下疾病，疗效亦显著。

癫痫久病难愈 此疾顽劣频发，必伤五脏正气，予补中益气汤送服石恩骏自拟方正痫散（制马钱子、明矾、石菖蒲、丹参等）。《神农本草经》谓人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。石恩骏认为补中益气汤之所以能运用于精神分裂症和癫痫久病难愈，其意有类《神农本草经》所谓人参主治也，其要在扶正气以逐痰瘀之邪。

失眠 本方适用一般初起之失眠证。失眠常因白日兴奋不足所致。因补中益气汤可以升提阳气、振奋精神，夜来反得安眠，白日服之，不加安神类药。若为血气亏损者，加炒枣仁、元胡，睡前服用亦常有效。

阳痿 阳痿系劳心费神，阴精暗耗而元气被伤。补中益气汤中黄芪用30g以上，红参用15g。加熟地黄、山萸肉、巴戟天、仙茅、炒小茴以鼓舞元气、滋补肾阳，可愈虚性之阳痿。然湿热者不宜，当辨之。

亚健康状态 亚健康人群多居闹市，久坐室中，阳气因之不得伸展，症见头晕乏力，食欲不振，情绪低落，身软心烦，失眠，不耐劳，脉或细，或虚大，或弦，或濡，舌多淡胖有瘀，以补中益气汤坚持服用月余往往有卓效，也有偏于湿者，加茯苓、薏苡仁等淡利渗湿类药物。

月经量多或量少 月经量虽多，并常先期而至者，症多见气短乏力，面色㿠白，脉虚弱，舌淡，经血虽多而色浅淡，质清稀，此为脾肾两虚。石恩骏以补中益气汤加山药、山萸肉、枸杞、熟地黄、乌贼骨、阿胶等扶正固本，常取稳定效果。反之月经量少属脾肾亏损者，也常可用此方法取效。

一般恶性肿瘤术后 石恩骏以补中益气汤加菌灵芝、野生刺梨根、野生猕猴桃根为基本方，坚持服用，可以顾护正气，祛邪解毒。若病至晚期不能手术者，更以独定子（金铁锁）、制川草乌、制乳没、五灵脂各1.5g，为末，每日3次，与上述基本方同服，可以祛瘀解毒、抗癌定痛。（何钱 贵州省江口县人民医院  石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）