李敬孝从虚、痰、瘀论治高脂血症

李敬孝系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师，师从黑龙江省“四大名医”之首高仲山。其在学术上全面系统地继承和发扬《金匮要略》中的理论。矢志岐黄逾五十载，医理通贯古今，学验俱丰。笔者有幸跟师学医，深入挖掘、归纳、总结李敬孝辨治高脂血症的经验，探析其学术思想，以期拓宽临床治疗思路和方法。

病因病机

高脂血症是人体脂质代谢失常，血浆内脂质浓度超过正常范围的病症，是导致动脉粥样硬化的重要因素，为心脑血管疾病的独立危险因素，常见于中老年人。高脂血症导致的心肌梗死的发生率约为9%，随胆固醇浓度升高，冠心病发病率呈直线上升。因此，有效地预防和治疗高脂血症具有十分重要的临床意义。

高脂血症属中医学“痰浊”“血瘀”范畴，中医理论认为，痰浊、瘀血既可单独致病，又能相互为患，瘀可生痰，痰必致瘀，久病入络，痰瘀互结，此为高脂血症缠绵难愈的关键因素。本病多由过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾土失运致水谷精微不能正常输布，聚湿成痰，停而为痰，留而为饮，积而成水，壅塞脉道，阻滞气机，血运不畅，脉络涩滞，痰瘀互结而为病。因此，脾的运化失职是湿浊内生的关键。脾不运湿，肾不主水，输布排泄津液的功能失常，从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理变化。由于内生之湿多因脾虚所致，故又称之为脾虚生湿。或因脾肾虚衰、肝郁气滞，导致肝的疏泄功能失常，气滞则血瘀，肝脾不调，脾失健运，水谷精微不能正常输布，聚湿成痰，阻碍血运，痰瘀互阻，日久痰瘀并生，损伤脉络而成高脂血症。临证可见多个脏腑失调，但其病机总不外乎痰瘀。因痰致瘀，或因瘀成痰，痰瘀互结、沉积脉道是导致高脂血症的关键病机，高脂血症的“湿浊”进入营血，循行经脉，流走全身，日久则可形成“痰凝”。

治则治法

调理脾胃，顾护胃气

脾胃作为后天之本，气血生化之源，其升降功能在气机运动中占据核心地位。脾气升则精微得以输布，胃气降则水谷及其糟粕下行。脾与胃在生理上相互关联，病理上亦相互影响。李敬孝诊疗疾病时重视脾胃功能，他认为已病患者需注重调理脾胃。脾气不升可能导致脘闷、食后腹胀、困倦等症状，可选用补中益气汤等方剂调理升降功能；若脾气不升反降，出现中气下陷的症状，如脱肛、子宫下垂等，应重用黄芪、党参，配伍升麻、柴胡以升举清阳；对于胃气不降导致的呃逆、呕吐等病，需降逆泻浊，常用藿香正气散、二陈汤等方剂，并加用旋覆花、代赭石以助胃气下降。

此外，脾胃功能失调常引起其他脏腑的病变，因此调理脾胃在治疗其他脏腑疾病中亦具有重要意义。例如，冠心病心绞痛患者若表现为心脾两虚，除活血通络外，还应重用补脾气药，如人参、黄芪。针对呼吸系统疾病，久咳、久喘者除治肺外，还应调理脾胃，健脾益气以补肺气。

李敬孝临床经验丰富，在治疗心脑、脾胃疾病时，灵活运用藏象学说，既注重脾胃，又兼顾各脏腑间的相互关系，整体协调，大胆创新，将疗效显著的方药制成中成药，方便患者长期服用。

善补肝肾，滋阴潜阳

李敬孝在治疗高血压病和动脉硬化时特别强调肝肾二脏的重要性。他依据“肝肾同源”的理论，深入阐述了肝藏血、肾藏精以及它们之间相互滋生、转化的关系。肾精亏虚会导致肝血不足，反之亦然，这种相互影响在病理上尤为显著。肝阴不足时，阳气得不到制约，导致肝阳上亢，进而可能损伤肾阴。

动脉硬化常见于老年人，李敬孝认为此病与肾阳、肾阴亏虚密切相关。肾阴不足，无法滋养五脏，进而引发心阴不足、肝失滋养等一系列问题，导致阴亏阳亢，出现心悸、胸闷、眩晕等症状，严重时甚至可能出现中风。高血压病的发病机理也与肝肾阴虚、阳亢有关，或是因老年肾虚、阴精亏虚，或是因情绪影响导致肝气郁结、肝火上炎。李敬孝认为，治疗动脉硬化和高血压病应从肝肾阴精不足、阴虚阳亢的角度出发。他强调，保持肾精充足的关键在于控制相火的妄动，也就是说避免“阴不足”。因此，在治疗上，他主张补肾阴、滋肝阴以制约相火，采用黄柏、生地黄等药物滋阴降火。同时，他还注重配伍平肝潜阳之品，如羚羊角、菊花等，以治疗肝阳上亢所致眩晕等症状。

以虚为本，痰瘀为标

李敬孝认为冠心病的主要病机是虚、瘀、痰，其中虚为本，痰、瘀为标，是虚实夹杂之证。因此在治疗冠心病心绞痛时，他强调痰、瘀、虚在发病中的关键作用，主张扶正固本、活血化瘀祛痰。而对于老年痴呆，李敬孝认为肾精亏虚是其主要病理基础，瘀血阻窍是重要环节，治疗本病时应分清本虚标实，益气养心、填精健脾以治本，活血化瘀、祛痰宣窍以治标。李敬孝治疗高血压注重肝肾阴虚、阴阳失衡的病机，常采用滋阴潜阳、平肝清脑法，综合运用阴阳五行、六经辨证、脏象学说等理论遣方用药。

对于痼疾顽疾，李敬孝认为其多与血有关，强调从瘀论治。在治疗心脑血管疾病时，他常用血府逐瘀汤加减，并依据寒热虚实灵活用药。对于其他慢性病，如慢性肝炎、慢性肾炎、风湿病等，他也采用活血化瘀法，同时依据寒热虚实，热则寒之、寒则热之，或攻补兼施，或寒热并用，疏其血气，令气血条达。此外，李敬孝还注意到现代中青年人发病趋势的变化，认为这与饮食结构改变、生活节奏加快等因素有关。他强调饮食调护，避免过食肥甘厚味，保持情志舒畅以预防心脑血管疾病的发生。总之，李敬孝认为瘀血始终存在于疾病的每一个阶段，其既是病理产物，又是致病因子。

疑难病症，从瘀论治

疑难病症通常呈现出寒热错杂、虚实共生、邪正交织的复杂状况，其病机无不关联于气血。李敬孝认为久病、怪病均与血瘀密切相关。气与血是构成人体的基本物质，是人体生命活动的动力和源泉。气属阳，具有推动、温煦、化生、统摄血的作用；血属阴，为气提供营养物质，作为气的载体，把气运输到全身各处。两者相互依存，相互影响。当气出现虚衰或升降出入的失衡，必然影响到血的正常运行，反之亦然。气血的充盈与流畅是阴阳平衡的关键，反之则会导致各种病理现象，如气虚血逸、血虚气衰等，最终引发阴阳失衡和肝脏功能失调。

外邪致病，特别是寒邪，是导致血瘀的重要原因。寒邪损伤阳气，使得经脉气血凝闭阻滞，进而引发疼痛。邪热入营也会导致血热搏结，形成瘀血。中医学认为正气不足或相对不足是发病的内在依据，体质强壮则功能活动旺盛，体质虚弱则脏腑功能减退，精、气、血、津液不足，其正气亦减弱，因此，内环境的稳定与否同样影响血瘀的形成。此外，情志不畅、精神抑郁等心理因素也会干扰气机的正常运行，导致气滞血瘀，脏腑功能的失调也与血瘀密切相关。久病或顽疾反复发作，更会使气血运行受阻，形成瘀血内结，进一步阻碍气血的运行和新血的生成。

因此，李敬孝在治疗内科疾病时，常采用活血化瘀法，并结合患者的寒热虚实情况，采用适当的药物治疗。常用药物有丹参、赤芍、当归等，还会配合使用理气药或补气药，以行气活血或补气活血。通过综合治疗，以达到疏其血气、令气血条达的效果，从而改善疑难病症的症状。

怪病多痰，祛痰为要

痰乃水液代谢障碍之产物，既指有形痰液，又含无形之痰，隐匿于脏腑经络中。其成因多涉外感六淫、饮食内伤及七情失调，与肺、脾、肾及三焦功能密切相关。痰之形成，乃因肺失宣降、脾失运化、肾失开阖、三焦水道不畅导致水湿内停，聚湿生痰。痰饮形成后，停滞于不同部位，临床表现各异，如咳痰、胸闷心悸、神昏痴呆、恶心呕吐、肢体麻木等。

痰之性质因成因不同而有异，有寒、热、燥、湿、风等多种。湿痰源于命门火衰或脾阳不足；痰火因肾阴亏虚，虚火内盛；热痰由情志不遂，肝气郁结；风痰因肝阳化风，痰涎内壅；寒痰乃寒与痰互凝；燥痰则痰兼燥象。

治疗痰疾，须依侵犯部位与性质施治。宣肺化痰治疗痰阻于肺；顺气开郁化痰治疗痰蒙心窍；健脾化痰治疗痰蕴脾胃；解郁化痰治疗痰郁于肝；温肾化痰或滋肾化痰治疗痰动于肾；软坚消结、通络化痰治疗痰留经络骨节。同时，依据痰之性质，清热化痰、温化寒痰、润燥化痰、燥湿化痰、散风痰、开郁痰、软顽痰。

李敬孝治疗顽症痰疾，强调分清寒热，然后选用不同药物。温化寒痰常用半夏、天南星等。清热化痰则选用贝母、桔梗等，用以治疗胸闷咳喘等症。同时，注重药物配伍，如生半夏配干姜、细辛等治寒哮，兼血瘀者则配伍活血化瘀药。治疗高脂血症时，用山楂、决明子等祛血中之痰浊。

综上所述，李敬孝认为，高脂血症以正虚为本，痰浊血瘀为标。主要是脾、肝、肾三脏功能失调，致使气血不归正化而产生湿、痰、郁、瘀并且相互夹杂为患，反之湿、痰、郁、瘀又可加重脾、肝、肾三脏功能失调，互为因果，恶性循环。因此治疗时当标本兼顾，扶正袪邪。在中医整体观念指导下，应以调理脾胃、补益肝肾、祛痰除浊、活血化瘀为治疗大法。

组方分析

李敬孝在多年文献研究和临床施治过程中，总结出了降脂方，其是治疗高脂血症的有效方剂。其主要成分包括制首乌、枸杞、草决明、红花、山楂、姜黄、麦芽、陈皮和苍术。制首乌能润肠通便、养血滋阴，枸杞则滋补肝肾、明目润肺，方中重用二者以滋阴养血、补益肝肾。草决明清热明目、润肠通便；红花活血通经、祛瘀止痛；山楂消食化积、行气散痞；姜黄破血通经、行气止痛，四药共奏通脉行滞、活血化瘀之效。麦芽行气消食、健脾开胃；陈皮理气健脾、燥湿化痰；苍术燥湿健脾、祛风散寒，三药行理气健脾、燥湿化痰之功。诸药合用共起补益肝肾、通脉行滞、健脾化痰之功，使肝肾得养，脾气得健，气血调畅，水津四布，结者解，郁者散，诸症自愈，切中高脂血症患者“虚、痰、瘀”的病机。（李岩  黑龙江中医药大学附属第一医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）