2017-1•医案5：气虚血弱病证辨治举隅

异病同治是中医辨证学的内容之一，是中医学基本特点——辨证论治的重要体现。深刻理解和掌握两者的意义，对于中医学的学习有着至关重要的作用。

异病同治的提法始见于《内经》。异病同治就是对于几种不同的疾病，也会因各种不同的因素，而产生相同性质的证候，即有异病同证一说。

针对相同的症候，也就可以有相同的治疗方法，即异病同治。本文所论的痿证、便秘、肾结石、急性腰扭伤属于不同的病证，由于基本病机为气虚血弱所致，可用益气生血，养血通脉的方法进行治疗。

【痿证案】

王某，女，65岁，1993年5月9日诊。

主诉 近3个月来右侧下肢痿软无力，行走时常因无力支撑而下跪。患肢常麻木不仁，但从无痛感。

现面色白光 白，食少便溏，体倦汗多，心肺肝脾未见异常，舌淡有齿印，苔薄白，脉细缓，血压正常。血清胆固醇、甘油三酯正常。

辨证 当属气虚血弱痿证。治宜益气生血，养血通脉。方用卢永兵经验方。

处方 黄芪300克，猪脚一节，水煎，饮汤及吃猪脚，连服10剂，自觉全身气力倍增，患侧痿软麻木仁、多汗完全消失，饮食、二便正常。再服6剂，康复，此后再无复发。

按 黄芪能“通血脉”，益气养血。此例为气虚血弱痿症，法当益气生血通脉，重用黄芪益气补充血管，促进血行，改善微循环，有奇效。

【便秘案】

黄某，女，45岁，1993年10月25日诊。

主诉 近2年来每月大便仅3次，如羊屎样，每次大便需用力才能排出，有时大汗淋漓。

现身体消瘦，面色白光 白，贫血面容，饮食睡眠基本正常，月经量少色淡，舌淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。

辨证 当属气虚血弱便秘。治宜益气生血，养血通便。方用卢永兵经验方。

处方 白术80克，枳实15克，黄芪30克，日煎服1剂。6剂后大便正常，每服6剂巩固疗效，三个月后电话随访，大便正常，血常规检查正常。

按 脾虚血少，肠燥便秘，重用黄芪、白术，益气健脾，润肠生津，促进传导，自然排便。老人、虚人便秘，切忌猛泻，泻而津枯，后而结更甚。用白术量宜大，一般在60～120克之间，大便正常以后，仍需服5～6剂，以巩固疗效。

【肾结石案】

王某，男，32岁，1994年6月23日诊。

主诉 近1个月来常腰酸，右下腹疼痛，小便热痛短赤。现面色红赤，口干口苦，心肺肝脾未见异常，右肾区有明显叩击痛，腹部无肿块，舌尖边略红、有瘀点，苔薄黄，脉弦。B超检查诊断为右肾结石。小便常规：红细胞（＋），白细胞（少），脓细胞（少）。

辨证 当属气虚血弱肾结石。治宜益气养血，清热凉血，利尿通淋。方用卢永兵经验方。

处方 黄芪30克，生地30克，金钱草30克，鸡内金30克，海金沙15克。日煎1剂。3剂后小便热痛消失，腰酸减轻，再服15剂，排出绿豆大结石3粒，腰酸消失。

B超检查右肾未见结石。后用知柏地黄丸调服半个月，巩固疗效。

按 此病为右肾结石合并尿路感染，中医称为沙淋、热淋。方中黄芪益气养血，生地清热凉血，金钱草、海金沙利尿通淋，鸡内金化石益脾肾。

此方为笔者自拟之“生地三金汤”，临证治石淋屡试屡验。此方可用于泌尿系结石、急性尿路感染或急性前列腺炎，属于湿热者。

【急性腰扭伤案】

黄某，男，51岁。1993年12月6日诊。

主诉 平常腰肌常有痹痛，逢劳累或天气变化加剧。昨天下午在搬家时，提物过重，腰部左侧突然疼痛难忍，不能屈伸、转侧，现面红，口苦，口臭，小便赤，大便结，舌红，苔黄厚腻。左腰肌明显压痛，腰椎无压痛，查小便常规未见异常。

辨证 当属急性腰肌扭伤。治宜益气养血、清热疏风、行气泻便。方用卢永兵经验方。

处方 黄芪30克，海桐皮50克，生地20克，桑枝30克，黄柏10克，枳壳12克，大黄（后下）15克。服1剂后，大便通，日3～4次，矢气频频，腰痛大减。服第2剂后，腰痛消失。

按 急性腰肌扭伤，本例不用活血止痛药，而用益气养血、清热疏风通络、行气泻便之药，因其原有腰肌风湿，现扭伤兼腑实。临证见有急性腰肌、腰椎疼痛，或大便秘结，或虽通而舌苔黄厚腻者，用大黄活血通便，甚能奏效。

【人物链接】

广东省名中医卢永兵出生于中医世家，父亲是名传一方的中医师。上世纪六十年代，卢永兵毕业于广州中医学院。退休前任广东省揭阳市科协主席、揭阳市中医院院长。

卢永兵专心研究老年医学已经40载，指出老年多瘀，久病多瘀，瘀是中风的主要病因，所以活血化瘀的方法应贯穿治疗中风的始终，活血化瘀结合大剂量的补气药黄芪，可以明显提高疗效。他在治疗中风的恢复期和后遗症期出现的肢体瘫软，黄芪常用至80克~120克，疗效明显；仙鹤草具有活血、止血功效，同时这二味中药有双向作用，且性味较平和，可大量使用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

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