2017-1•医案4：小儿咳嗽病案二则

【病案一】

赵某，男，8岁，2014年6月27日诊。

反复发作咳嗽2年余，此次加重3天，3天前因连续吃了几块冰糕而咳嗽加重。

刻诊 咳嗽，吐白色泡沫痰，余可，舌淡苔薄白，脉沉。

证属 寒饮阻肺，气虚体弱。

治则 温寒化饮，止咳祛痰。

处方 干姜2克，细辛2克，五味子2克，百部10克，紫苑10克，麻黄3克，白僵蚕5克，半夏6克，茯苓10克，橘红6克，桑叶6克，苏叶6克，贝母5克，前胡5克，神曲10克。5剂，水煎服，愈。

【病案二】

蔡某，女，1岁8个月，2014年6月28日诊。

咳嗽、气喘2天，2天前因饮食难消化之物而出现咳嗽、气喘。

刻诊 体温37.4℃，听诊气管喘鸣音，腹胀、打嗝，舌苔白厚，脉数。

证属 食积咳嗽，痰阻气道。

治则 消食止咳，畅达气道。

处方 百部6克，细辛1克，麻黄1克，地龙5克，紫苑10克，炒槟榔5克，内金6克，神曲10克，桑叶5克，苏叶5克，贝母5克，前胡5克，桔梗3克，杏仁3克，甘草3克。3剂，水煎服。

2014年7月1日 服药1剂即发热退，咳嗽气喘大减，现：体温正常，气喘消失，偶尔咳嗽，饮食二便可，余可。

处方 原方3剂，服后愈。

按 病案一患者咳嗽反复发作，这一般是体弱气虚、气道敏感性高。此患者为吃冰糕引发，内有寒邪可知，辨证为寒饮阻肺、气虚体弱的病机，临床选用干姜、细辛、五味子配合二陈汤温肺化痰除饮，效佳，再加止嗽四药（桑叶、苏叶、贝母、前胡）以加强止咳之力；加神曲以健胃消食。诸药合用，温肺化痰、除饮止嗽，效果良好。

病案二患者选用气道畅达汤（百部、细辛、麻黄、地龙、紫苑）合止嗽四药（桑叶、苏叶、前胡、贝母）治疗咳嗽、气喘，部位深在、痰难咳出等证效佳；此患儿因食积所致加神曲、炒槟榔消食化积，桔梗、杏仁合用可升降肺经气机，甘草调和诸药。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）