2017-2•学术与临床8：《本经》：苍术——开郁消痰 化癖除癥

《玉楸药解》云，苍术“燥土利水，泄饮消痰，行瘀开郁去满，化癖除癥，理气吞酸去腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，回溲溺之混浊。”

《本经》白术、苍术未分，故后世注白术多兼附苍术。其实二者药性功用大有差异。白术守而不走，苍术走而不守；白术善补，苍术善行；消谷纳食，止呕住泻二者略同，而泻水开郁，泻饮消痰，辟山岚瘴疠，起筋骨湿热萎软，除肚腹胀满，则苍术独长。苍术不能止汗，反能发汗，然能透发湿热而止湿温之汗，不能除气虚内伤之热而能除湿郁之热，久服则耗气伤津，与白术大异也。然二者相须而用，又是临床对药。

苍术所主治者，湿温、泄泻、痢疾、水肿、臌胀、黄疸、痰饮、痹证、痈疽、疮疡等不胜枚举，举凡燥湿化浊，清热利湿，利水化湿，宣散湿浊之种种方法，苍术皆可运用其中，其用也广泛。余意苍术药用之效，可以一“湿”字统而言之。

九味羌活汤、大羌活汤治恶寒发热，肌表无汗，头痛身困项强，肢体酸楚疼痛类证，常见于寻常之感冒，也见于疫病之寒湿外束，热毒内蕴者。其中苍术发汗解表、祛风胜湿也；白虎加苍术汤，苍术去困阻中焦、弥漫三焦之湿浊也，也用治风湿热痹，关节红肿者。

慢性肝炎缠绵难愈，黄疸黯滞，脘闷胸痛，转氨酶居高不降，苦寒药无效者，必当辛开苦降，泻满消痞。余常用下方取稳定之效：苍术12克，茵陈15克，茯苓15克，车前子15克（包），白茅根30克，竹叶10克，炒山楂15克，炒神曲12克，葛根20克，苏梗10克，黄芩10克。本方运化脾胃，务使湿热自中焦而下焦，从小便徐徐而去。

二妙散治湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，下部湿疮，以及湿热成痿等证；《医学正传》三妙丸（非仅黄柏、苍术、川牛膝之三妙丸）：苍术4两，黄柏2两，川牛膝、当归尾、萆薢、防己、龟板各1两，酒煮面糊为丸如梧子大，每服百丸，空心姜盐汤下。治两足湿痹疼痛如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，或麻痹萎软。皆是湿气为病，故重用苍术也。

五积散有姜桂温寒，桂芍调营卫，苓夏祛痰，归芎活血，麻桂解表，枳朴行气，姜枣健脾，所治外感风寒，内伤生冷之身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，月经失调等数十种病证。其中苍术用量独重于他药七、八倍者，乃因寒、食、气、血、痰五积之所成者，总为湿邪困扰，故重用苍术统治之。

《丹溪心法》越鞠丸主治气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消，五味药虽等份，然无苍术之燥湿健脾，则香附开郁、川芎治血、神曲消食、栀子清热则药效未必相应，只因湿阻脾胃，气机不畅，升降失常，诸邪始相因郁滞也。

素体阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪流注经络，血瘀阻滞，痹证乃成。苍术加于祛风通络，散寒除湿方中，可治风湿性、类风湿性关节炎之属风寒湿痹者。若久蕴化热，局部红肿热痛，苍术加于清热除湿，凉血解毒方中，湿去热清，经络宣通，则热痹自除。若四肢麻木，苍术加于甘温养气血方中，可使正气周流，血脉得养，风湿自去也。

贵州方以正氏有正肠痢疾散（苍术90克，羌活、杏仁各60克，制川乌、生甘草、生熟大黄各30克。砂锅炒诸药微黄，研细末，每服1.5克，小儿半量。若发热寒冷，另加灯心为引冲服。）治一切赤白痢疾，腹中滞痛，里急后重。一切痢疾者，非限于虚寒久痢，凡疫毒所感，体内多有湿热或寒湿蕴遏以内应，大肠运化失司，热毒与寒湿相搏结，苍术等药的气味雄烈，辟时疫秽恶浊邪，以胜四时不正之气也。

外感风寒，内伤湿滞，《局方》藿香正气散、《医方考》六和汤皆有效验。余常更加苍术10克左右，则二方解表化湿，理气和中之力更佳，或因吾黔中湿邪偏盛也。石玉生氏有万应膏秘方（苍术100克，川乌、草乌、乳香、没药、白芷各30克，血余20克，黄丹600克，麻油或桐油300克。各药文火烤脆、研粉，先以麻油或桐油、血余炭置铁锅内文火细熬，待血余炭油中化净后，起铁锅，先下黄丹一半，搅匀后下药粉，又搅拌，下所余黄丹粉入药，反复调和匀净成药膏，皮纸上摊匀成“万应膏”。文火烤润后贴患处。）适用一般寒湿下注，气血瘀滞，脉道不通，诸如冻疮溃烂、痈疽疮毒、关节疼痛、慢性下肢溃疡、慢性骨髓炎、慢性脉管炎等虚寒之证。

《仁斋直指方》云，“脾精不禁，小便漏浊淋不止，腰背酸痛，宜用苍术以敛脾精，精生于谷故也”，余治消渴方中，每加苍术10克左右。然若无二冬（麦冬和天门冬）、玉竹、山药、人参、虎杖、元参、生地、山萸肉等清热养阴益气，则苍术并不能敛脾精也，且生燥气，不利于糖尿病等燥热、虚热病证。《本草经疏》曰：“凡病属阴虚血少，精不足，内热骨蒸，口干唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄，咽塞，便秘滞下者，法咸忌之。肝肾有动气者勿服。”此之谓也。

（责任编辑：高继明）