2018-1•学术与临床2：治疗不育不可一味壮阳

上海沈氏女科认为肾藏精，男子以肾为本，肾亏是不育的重要病因，故不育治当调肾，以杞菊地黄汤为主方，再配健脾、宁心、润肺、清胆、利湿立法可提高疗效。

调肾重在调整阴阳，善补阴者必于阳中求阴，在滋阴药中酌加仙灵脾、补骨脂、蛇床子、菟丝子等；善补阳者必于阴中求阳，在温阳药中酌加枸杞子、女贞子、生杜仲、旱莲草等，但温阳药中要避免温燥的附片、肉桂、仙茅、阳起石等，因为温燥之品虽然利于肾阳之振，但有损肾阴，应当换用温润的仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉等。

•阳痿有5个证型

上海沈氏女科认为不育还同阳痿、早泄直接相关，故治愈阳痿、早泄常是前提。阳痿论治不能一味追求壮阳，更不能专投温燥的阳起石、锁阳、仙茅等品，否则贻害无穷，应辨证论治。

湿热下注证

症状：苔腻脉滑，阴囊潮湿，纳差，腹胀。

治则：清热利湿。

处方：四妙丸，滋肾通关丸为主方加减：炒苍术10克，生苡仁10克，知母10克，黄柏10克，川牛膝15克，车前草30克，川楝子10克，泽兰10克，莱菔子10克，肉桂3克，白花蛇舌草30克。

肝郁血瘀证

症状：舌质紫暗，舌下络显，脉象弦涩，阴囊胀痛，胁胀忧愁。

治则：理气活血。

处方：少腹逐瘀汤为主方加减：柴胡10克，元胡10克，川楝子10克，丹参30克，赤芍10克，红花10克，炒橘核15克，苏木10克，郁金10克，石菖蒲10克，王不留行10克。

营卫不和证

症状：舌苔薄白，脉象弦细，背寒囊凉，半侧汗出。

治则：调和营卫。

处方：桂枝龙牡汤为主方：桂枝10克，白芍10克，丹参30克，生龙骨30克，柴胡10克，葛根10克，川断10克，生牡蛎30克，小茴香10克。

阴阳失调证

症状：苔薄黄，舌质淡，脉沉细，腰疼囊坠，肢凉腿软。

治则：调整阴阳。

处方：二仙汤为主方加减：知母10克，黄柏10克，当归10克，仙灵脾5克，泽兰10克，川断10克，白芍10克，补骨脂10克，蛇床子10克，女贞子10克。

肾阳衰弱证

症状：苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱，囊冷且坠，形寒腰酸，神疲纳差。

治则：温补脾肾。

处方：金匮肾气丸为主方加减：蛇床子10克，菟丝子10克，生地10克，黄精10克，女贞子10克，桑寄生10克，川断10克，乌药10克，生杜仲10克，肉桂3克。

•早泄有3个证型

上海沈氏女科认为早泄论治亦不能一味追求固涩，也应辨证论治。

肝气郁滞证

症状：苔薄白，脉弦细，精神紧张，能入早泄，忧愁胁胀。

治则：柔肝解郁。