2018-3•学术与临床4：第三届国医大师朱南孙：继承创新，衷中参西

•审阴阳，看动静，是以阴阳两纲为统帅，提纲挈领，执简驭繁，是辨人体阴阳之盛衰，察气血虚实动静，把脉妇科疾病变化之法。

•朱南孙在“肝气不舒，百病丛生，尤以妇人为先”的基础上，提出了“治肝必及肾，益肾须疏肝”“肝肾为纲”“肝肾同治”的妇科病临床治疗学说。

古人有云：“有一代之政教风尚，则有一代之学术思想。”业医亦如此，朱氏妇科悬壶百年，医人无数，杏林满园，桃李满天，其学术思想沉淀厚重而别具一格。国医大师朱氏妇科第三代传人朱南孙总结前人经验、结合七十余年临床积累，对朱氏妇科学术思想加以总结，得出朱氏妇科学术思想为：资天癸，理肝气，经带通调；究奇经，养气血，毓麟之本；君臣精专，佐及兼证，善用药对；诊治妇疾，经孕产乳，适时为贵。

朱南孙虽承家学，但从不囿于门户，涉足杏林七十五载，虚心勤勉，熟读经典，通晓现代医理，临证思维活跃，触类旁通，悬壶海上数十载，虚心勤勉，博采众长。在前辈的学术中，又汇入李东垣的脾胃学、朱丹溪的滋阴降火说、张景岳的温阳益肾论及唐容川、王清任的活血化瘀法，并揉和进陈自明、傅青主等临床大师的精髓，融为一炉。她破除门户，扬长抑短，衷中参西，追求创新，大大地丰富和发展了朱氏妇科。

衷中参西，务求实效

朱南孙曾先后求教于徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家。二十世纪50年代倡言中西医结合时，朱南孙十分尊重向她学习的西医同道，在临诊中时时注意与他们切磋诊治疾病的心得。她认为，医学在发展，中医学应吸取现代科学技术和诊断手段，借以提高临床疗效，并由此探讨中医中药的奥秘。这一思想贯穿于朱氏整个医学实践。朱南孙将“治血证以通涩并用为宜”的学术经验加以演变，以“失笑散”为君，选择其祖父所创制“将军斩关汤”中数味主药，更新为一首具有祛瘀生新止血之效，治疗重症崩漏的验方。又同样以“失笑散”为君，配古方“通幽煎”“血竭散”中诸药化裁成一首治血瘀型重症痛经的验方——加味没竭汤（即化膜汤），并运用了现代科学方法系统地研究了验方“加味没竭汤”治疗痛经的机理，取得可喜成果。对输卵管阻塞性不孕，她主张整体调节（中医药调治）和局部治疗（输卵管通液）相结合，疗效明显提高。对已用西药调节月经周期、控制出血的子宫肌瘤、子宫内膜异位证的患者，中药则重在化瘀散结；若是功血病人，则以固本复旧为法。如此取中西药之长、注重临床实效的精神值得后辈学习。

从合守变，燮理阴阳

精于临床，善于总结，她将妇科治法的运用精炼为“从、合、守、变”四个方面，以四法为原则，燮理阴阳，贯穿辨证施治。“从”者，反治也。如寒因寒用、热因热用、通因通用、塞因塞用。若经少、经愆、乳少、经闭，症似静闭，应以动药通之、导之，然审证属精血不足、元气衰惫者，当充养精血，调补元气，以静待动，“血枯则润以养之”，即以静法治静症。再如崩漏、带下、状似动泄，当以静药止之、涩之，究其病因，则属瘀阻、癥积、湿蕴，须以动治动，用化瘀、消癥、利湿法治之。

“合”者，兼治也。病有夹杂，动静失匀、虚实寒热错杂，制其动则静愈凝，补其虚则实更壅。朱氏临证寒热并调、七补三消，通涩并举，药应兼用。如治血瘀崩漏不止，以通涩并用调治；体虚证实之癥瘕之证，用攻补兼施，常以莪术合白术，消补相伍，寓攻于补。

“守”者，恒也。对病程较长，症情复杂的慢性疾患，辨证既确，坚守原则，“用药勿责近功”，缓缓图治，以静守待其功。如治血枯经闭，以补充经源为先，证不变，守法守方，待经血充盈，出现乳腹作胀等行经之兆时，因势利导，通利经遂。

“变”者，变通也。治病贵在权变，法随证变，并要因人、因时、因地制宜，及时调整治法。如实证痰湿阻络型闭经，先化痰疏络，待湿化痰除，地道得通，邪去正虚，当及时转变治法，或调补气血，济其源流，经水自调。

“从、合、守、变”四法分述有异，皆紧扣病机，寓哲理于医理，管窥朱氏妇科临证经验之丰富。

审慎动静，达于平衡

朱南孙临诊圆机活法在握，辨证论治进退有序。她认为动静乃阴阳之兆，阴阳之道，损有余而补不足，以平为期；女子以血为用，气为上帅，贵在调和。认为诊治妇科疾患的要领归纳为“审阴阳，看动静”，作为临证之原则。审阴阳，看动静，是以阴阳两纲为统帅，提纲挈领，执简驭繁；审阴阳，看动静，是辨人体阴阳之盛衰，在妇科则察气血虚实动静，把握妇科疾病变化之态势，动之疾治之以静药，静之疾加之以动药，动静不匀者，通涩并用而调之， 更有动之疾复用动药，静之疾再用静药以疗之。

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