2019-1•学术与临床3：刘献琳治心系疾病四法

刘献琳（1928年~2000年），山东曹县人，山东中医药大学教授，曾任山东中医药大学金匮教研室主任、中医内科教研室副主任、山东省中医院内科副主任、全国高等医药院校教材《金匮要略选读》（1979年）副主编。享受政府特殊津贴，并入选《山东省有重要贡献专家名录》。刘献琳强调中医不离临床，毕生坚持临床实践。他提倡中西结合，衷中参西，学中不废西。刘献琳临床注意总结疾病治疗规律，以使治疗有法可循。

心系疾病发病原因繁多，病理机制复杂，临床表现多样，刘献琳将心病治疗方法归纳为四个代表性治法，执简驭繁指导临证。

益气养心法

益气养心法主要用于心气（心阳）不足证。临床症见：心悸气短，疲倦乏力，面白，舌淡苔白，脉虚弱。方药：养心汤。组成：黄芪15~30g，党参15~30g，茯苓15g，五味子9g，川芎6g，当归9~15g，柏子仁9g，酸枣仁15~30g，远志6g，半夏9g，肉桂3~9g，甘草6~9g，水煎服。若畏寒肢冷、脉结代者，选方加减炙甘草汤，组成：炙甘草9~15g，桂枝3~15g，党参15g，酸枣仁15g，丹参15g，干姜9g，大枣5枚，水煎服。心体阴而用阳，“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”故常以阴阳并施，体用同调，这种组方思路首见于仲景，以炙甘草汤为代表，《经方实验录》解读“盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用”，刘献琳强调兼顾体用、阴阳、气血，又据病所损，而方有所长。心为阳脏，其性属阳，《内经》言“阳化气”，张景岳谓之“阳动而散，故化气”，补益心气常少佐性温之品，如黄芪、桂枝等，暗合脏性，并有助阳化气之功。临床益气药，所归之经各有不同，欲使方中诸药入心为用，必加引经之品，故常于方中加用桂枝、丹参、石菖蒲、黄连、茯苓、茯神、酸枣仁等品引药入心。

养阴补心法

养阴补心法主要用于心阴（心血）亏虚证。临床症见：心悸心烦，口干健忘，失眠，舌尖红少苔，脉细数。方药：天王补心丹加减。组成：党参15g，玄参15g，丹参15g，沙参15g，茯苓12g，五味子9g，远志6g，当归12g，天冬9g，麦冬9g，柏子仁12g，酸枣仁15~30g，生地黄15g，桔梗9g，朱砂0.3g（冲），水煎服。朱丹溪曰“心君火也，感则动，心动则相火亦动”，君火安位，全赖心阴以涵之，阴虚则心不敛阳，火动扰心，故滋阴以涵阳，柏子仁、酸枣仁对药系刘献琳治疗心系疾病阴虚悸动症状常用对药，二药之用取法于《未刻本叶氏医案》。临床见心律不齐，纯以滋阴效差者，加用生龙骨、生牡蛎、苦参等镇心宁神，或针刺内关、间使。刘献琳针对病毒性心肌炎引起的早搏，属阴阳两损，热毒未清，阴伤为重者，立整脉饮，组成：生地黄10~30g，麦冬10~30g，桂枝10~15g，生甘草6~10g，丹参10~30g，三七粉3g（冲），黄芪10~30g，大青叶10~30g，苦参10~15g，水煎服。导致心阴亏虚证的一个重要病因就是热毒，刘献琳常选苦参、黄连、大青叶、丹参、竹叶、朱砂等清热之品，热邪在表、在肌腠可透而发之，在里、在脏腑当寒而折之。

行气活血法

行气活血法主要用于气滞血瘀证。临床症见：胸闷、胸痛、短气，或心痛彻背，舌紫黯，苔薄白，脉细涩或弦细。方药：瓜蒌薤白半夏汤合冠心II号方，组成：瓜蒌15~30g，薤白9g，当归15g，红花9~15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁9~15g，降香15g，水煎服。朱丹溪云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，刘献琳亦十分重视气血理论，常运用颠倒木金散（木香、郁金）、丹参饮（丹参、檀香、砂仁）等小方治疗气滞血瘀型疾病，据气血侧重不同，灵活变化。单纯的气血理论有时不能完全阐释心系疾病的复杂病机，刘献琳在对张仲景“气血水并调”理论继承中，将其广泛应用到临床各科，如针对心系疾病，气滞、血瘀、痰凝的复杂状态，调气、活血、治水（化痰饮）三法同用，调气如枳实芍药散、金铃子散、木金散、栀子豉汤、逍遥散等，活血如失笑散、丹参饮、血府逐瘀汤等方，治水如苓桂术甘汤、四子降气汤（紫苏子10~30g，莱菔子10~15g，白芥子6~10g，葶苈子10~30g，加水红花子名曰五子汤），根据病机侧重不同，将这些方剂叠加化裁，组成连环方、合方，既适应了病情的复杂性，又保证了配伍的严谨性。

温阳益心法

温阳益心法主要用于心阳虚证。临床症见：胸闷，气短，肢冷，唇青，足面浮肿，舌淡苔白，脉微不显。方药：真武汤、麻黄细辛附子汤等方加减。阳虚欲脱者，急用独参汤、参附汤，刘老强调急者人参，缓者党参。若心肾阳虚水肿者，可服金匮肾气丸。心、肾同属少阴，二者经络相连、营卫相通、精血互化、君相安位、水火既济，欲温心阳必兼顾肾阳，刘老临证重视脏腑联系性，认为脏腑之间联系为立体网络式结构，一脏之病当五脏同调，其组方常能兼顾整体，而主次分明。刘献琳针对室性早搏，左束支传导阻滞，属阴阳俱虚，阴亏血滞者，方选强心饮（自拟），益气温阳，活血祛瘀，组成：黄芪15~30g，党参10~20g，丹参10~20g，益母草10~30g，附子10~20g，淫羊藿10~15g，黄精10~30g，麦冬10~15g，水煎服，或以此方合二仙汤。

刘献琳治心四法，提示我们对于心系疾病的诊疗，要明晰气血、阴阳、体用等概念，重视整体观，强调脏腑联系性，以简洁明了的辨证分型，执简驭繁，掌握心系疾病的治疗。（姚鹏宇 辽宁中医药大学 吕翠霞 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）