2020-4•医案4：肾虚痰湿型不孕症验案一则

吴某某，女，32岁，2019年8月2日初诊。结婚6年从未避孕，至今未孕，曾多家医院求治无数，一年前连用促排卵西药4个月未孕。现症见7月27日末次月经，月经量少，形体偏胖，舌体淡白胖大。7月9日时，彩超：双卵巢多囊样改变，宫体大小为44mm×39mm×46mm，右侧卵巢大小为38mm×37mm，左侧卵巢大小39mm×35mm，可及27×16mm无回声，稍欠规则。诊断：肾虚痰湿型不孕症。治以补肾调冲、健脾化湿、疏肝理气为原则，选二陈加六味地黄汤加减：陈皮10g，清半夏10g，茯苓20g，麸炒枳壳10g，熟地黄20g，盐菟丝子30g，仙茅15g，淫羊藿30g，续断片20g，桑寄生20g，醋香附10g。6服。日1服，水煎服，分2次口服。

8月9日二诊：月经第13天，余诸症如上。初诊方去陈皮、仙茅、淫羊藿、续断、桑寄生，加柴胡6g，红参20g，丹参20g，桂枝颗粒（冲）3g。6服，服法同上。

8月16日三诊：月经第20天，以行气除湿，活血化瘀为主。在上方基础上去熟地，菟丝子，加鸡血藤15g，鹿角片15g，烫水蛭颗粒（冲）6g。6服，服法同上。

8月23日四诊：月经第27天，乳房稍有胀痛，以行气除湿，活血化瘀为主。在上方基础上调柴胡为12g，桂枝颗粒（冲）为9g，鸡血藤为30g。6服，服法同上。

8月30日五诊：月经第5天，患者诉月经量较前减少,以滋阴补肾，祛痰除湿为主。上方去柴胡、丹参、桂枝颗粒、鸡血藤、鹿角片、烫水蛭，加龙眼肉10g，酒萸肉20g，菟丝子20g，巴戟天20g，枸杞子颗粒（冲）6g，红参片调为30g。6服，服法同上。

9月6日六诊：月经第12天，以疏肝行气，补肾益气血为主。上方去清半夏、酒萸肉，加柴胡6g，当归10g，丹参15g。7服，服法同上。

10月4日七诊：月经第10天，月经量少，彩超示：双侧输卵管通畅。以补益肝肾、健脾利湿为主。上方去柴胡、当归、丹参，加炒白术20g，山萸肉20g，续断片20g，桑寄生20g，醋制乌梅10g，覆盆子20g，淫羊藿20g，煅紫石英20g。6服，服法同上。

10月11日八诊：月经第17天，当日彩超示：子宫大小形态正常，双侧卵巢多囊样变。继以补益肝肾、健脾利湿为主，上方去续断，桑寄生，加丹参15g，6服，服法同上。

10月18日第九诊：月经第24天，以温阳补肾，活血化瘀行气为主。在八诊方基础上去枸杞子，山萸肉，菟丝子，煅紫石英，加鸡血藤15g，醋香附10g，红花颗粒2袋，桂枝颗粒3g。6服，服法同上。

11月22日第十诊：月经第15天，量可，以温肾健脾，行气利湿为主。在上方基础上去红参片、乌梅、鸡血藤、醋香附、红花颗粒、桂枝颗粒，加盐菟丝子20g，制巴戟天20g，续断片20g，鹿角片6g，党参30g， 丹参增为30g。6服，服法同上。

11月29日第十一诊：月经第23天，以疏肝行气，益气养血通络为主。上方去菟丝子、巴戟天、覆盆子、续断、丹参、鹿角片，加醋香附10g，鸡血藤15g，柴胡9g，当归10g，水蛭颗粒6g，紫河车15g。6服，服法同上。

12月20日第十二诊：月经第12天。12月17日，18日，19日，三次彩超分别提示：内膜7.6mm、8.2mm、9.6mm，右侧附件卵泡分别：13.2×11.6mm，18.5×17.3mm，20.4×17.2mm，以温阳补肾，行气健脾，上方去淫羊藿、丹参、党参、醋香附、鸡血藤、柴胡、当归、烫水蛭颗粒，加干姜6g，酒萸肉20g，枸杞子20g，盐菟丝子20g，红参片20g。6服，服法同上。

2020年1月10日第十三诊：月经第32天，乳房胀痛，1月10彩超提示：子宫大小60×39×49mm，宫腔内见一7×3.7mm囊性回声，内未见胚芽及原始血管搏动（考虑宫内早孕），内膜厚14.5mm，双侧卵巢附件未见明显异常。以补肾健脾安胎为主。处方：太子参30g，茯苓20g，炒白术20g，麸炒枳壳10g，萸肉20g，盐菟丝子20g，竹茹10g，清半夏10g，砂仁6g，桑寄生15g。6服，2天1服，日1次。

患者结婚多年从未怀孕，临床辨证属肾虚痰湿为主要病机，治以温肾生精为主线，兼治痰湿，经中药先后断续调理近5个月，终于如愿怀孕。（牛贺 河南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）