2020-4•医案3：腺样体切除术后复发，中医综合治疗功效佳

2019年4月14日下午，我正在出诊，手机突然响了，接通后，一位男士急切地询问：“听朋友说您擅长治疗腺样体肥大，我侄子去年做了腺样体肥大的手术，但是今年又犯了！孩子鼻子堵得睡不了觉，经常憋醒。您现在出诊吗？可以去找您看病么？”

大约过了1个小时，一位满面愁容的妈妈带着一个漂亮的小男孩来看病了。妈妈详细地讲述了孩子的病情和治疗经过。

2018年4月，孩子做了腺样体和扁桃体的切除术。切除后的一年内，孩子睡觉不打呼噜了，睡眠质量明显改善，体重增长了10斤，身高增加了7厘米。但是，2019年清明节后，孩子突然又出现了睡觉打呼噜、张口呼吸、来回翻滚的症状。难道是孩子的腺样体肥大又犯了？医院检查显示：腺样体肥大，堵塞后鼻孔4/5。再手术孩子太遭罪了。经人介绍来找您，希望能给孩子治好。

我安慰妈妈：“您别着急，大部分孩子经过中药治疗后，都会明显好转，您不要太过焦虑，焦虑的情绪会让孩子紧张，不利于治疗。”

根据孩子目前的症状：睡觉时鼻塞、打呼噜、张口呼吸、时有憋醒，舌尖红，苔黄厚，脉滑数，诊断鼻部癥积，属于痰热血瘀证。中医讲急则治其标，当务之急，应该先用汤药改善患儿的症状，让孩子能睡着觉。于是，我给孩子开了清热化痰、散结消癥、宣通鼻窍的汤药。

处方：辛夷12克（包煎），藿香10克（后下），薄荷10克（后下），煅牡蛎20克（先煎），细辛3克，白芷9克，石菖蒲12克，莪术6克，浙贝15克，桔梗9克，杏仁10克（后下），连翘15克，金银花15克，夏枯草15克，法半夏12克，陈皮9克，玄参10克，焦山楂12克，炒莱菔子15克，炙甘草9克。5剂。水煎服，2日1剂，早晚饭后半小时服用。同时也埋了耳豆，取穴：扁桃体和耳尖放血，贴肝、肺、脾、外鼻等穴位。

通过内调外治，10天后，患儿复诊，妈妈高兴地反馈说效果很明显。于是，我给妈妈介绍下一步的治疗方案：现在鼻塞、打呼噜、张口呼吸的症状明显改善，说明腺样体缩小了。接下来，就给孩子配一个月的膏方。膏方好喝，孩子能坚持服药，方里有调理体质的药物，能增强抵抗力，减少感冒。孩子不感冒，腺样体就不会受到刺激而再次增生肥大。还嘱咐这位母亲，除了用药治疗，孩子的饮食起居情绪调护也很重要。不要让孩子吃油炸、冷饮、甜腻的食物，多吃蔬菜、适量吃肉、多吃粗粮；注意季节变化更换衣服；多让孩子参加体育锻炼，提高机体的防御能力；不要上太多的课外班，避免肝郁化火。

此后，患儿未再复诊。9月20日随访时收到反馈：孩子的腺样体肥大已经好了，偶尔上火还会有轻微鼻塞，但火一下去，鼻塞就好了。8月下旬，孩子的鼻子痒了几天，没有治疗，一周后就自愈了。

医案分析

1.腺样体肥大切除后，为什么还会复发？

腺样体是一个免疫防御器官，当呼吸道受到炎症刺激时，腺样体就会增生肥大。腺样体没有完整的包膜，加上特殊的解剖位置，手术不可能完全切除干净，会有少部分残留。残留的腺样体如果多次受到炎症刺激，就会再次增生肥大。如同韭菜，割了一茬长一茬，因为根还在。

2.为什么母亲焦虑的情绪不利于孩子腺样体肥大的治疗？

很多妈妈看不得孩子鼻塞、张口呼吸，听不得孩子打呼噜，更有甚者整夜观察孩子的睡觉情况，使自己处于紧张、焦虑、疲惫的状态。然而，这种“劳心劳力”是不利于孩子康复的。“母子连心”，孩子是非常敏感的，妈妈的焦虑情绪容易传递给孩子，孩子也会焦虑。人体处于焦虑状态时免疫力差，易感受外邪，引起感冒，感冒后，腺样体就会增生肥大，使疾病加重或复发。

3.为什么先用汤药改善症状，再用膏方调理体质？

剂型影响疗效。汤药起效快，所以先用汤药改善症状，让孩子尽快能睡着觉。膏方药效和缓、口感甜润、服用方便，孩子能坚持喝药，就能使腺样体继续缩小。此外，膏方里健脾补肺、消食化积的中药可以增强卫气的防御、脾胃的运化功能，减少食积发生，使孩子的健康状态得到全面改善。孩子体质好了，就不容易感冒，腺样体复发的概率就会减少。

4.为什么要注意饮食起居的调护？

“疾病三分治，七分养”，家长要注意对孩子进行饮食起居和情志的调护。甜食容易伤脾助湿生痰，辛辣油炸食物容易上火，冷饮容易损伤脾胃阳气，肉类食物易生痰湿，紧张焦虑的情绪易致心肝火旺，这些因素都会导致孩子肺脾气虚抵抗力差，痰火上攻，引起腺样体肥大。日常起居不顺应四时气候的变化，容易感冒，也会引起腺样体增生肥大。

（张惠敏 北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）