名医名方 顾步复脉汤

赵尚华，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中医药大学教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作，在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到的经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。

组成：生黄芪30g，党参10g，焦白术10g，当归30g，熟地12g，赤芍15g，川芎10g，川牛膝12g，金银花15g，石斛15g。

功能：益气活血，兼清余热。

主治：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）证属气血两虚者。症见患肢枯细，疮口久久不敛，舌淡少苔，脉细无力。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。如果疮面脓液赤清，避免过早服用。服药期间禁食辛辣及烟酒。

方解：本方由顾步汤合十全大补汤加减而成，适用于脱疽日久迁延不愈，久病致虚、气血不足之证，相当于血栓闭塞性脉管炎恢复期。疾病日久气血耗伤日盛，当以补益气血、活血解毒为治疗大法。方中重用黄芪、当归峻补气血为君；党参、焦术健脾补气，熟地、赤芍、川芎、牛膝养血活血为臣；石斛滋阴除热，金银花清热解毒，兼清余毒为佐使。全方合用共奏益气养血、顾步复脉之功。

加减：若腐肉死骨难脱者，加炮甲炭10g。

验案举例：刘某，男，27岁。1979年6月20日初诊。主诉：右腿间歇跛行4年。病史：患者于1975年元旦出车受冻，引起右脚肿胀、冰冷、紫赤疼痛。当时经多家医院诊为血栓闭塞性脉管炎，在全国多方医治，用扩张血管等西药及中药200余剂，坚持治疗4年，病情虽未再严重发展，但未治愈，遂来院治疗。现症见：患者右足冰冷、青紫，汗毛稀疏，五趾趾甲苍白、破碎，间歇跛行，腓肠肌轻度萎缩，足趾、趾尖裂口，趺阳脉消失，食欲尚佳，二便调，舌红苔白，脉缓涩。血流图提示：右侧血管紧张度增高，弹性差，两侧波幅差72%。

诊断：脱疽（血栓闭塞性脉管炎）。

辨证：气滞血瘀兼虚寒。

治宜活血通脉为主，辅以补益温阳。

方用顾步复脉汤加减：丹参30g，鸡血藤30g,红花10g，党参10g，黄芪30g，白术10g，当归30g，赤芍、白芍各15g，桂枝10g，炮甲珠10g，甘草30g。每日1剂，水煎服。外洗：椒艾洗剂水煎熏洗患处。

上方加减服9剂后，患者自觉走路增多，患肢轻松。服21剂后，患者病情显著好转，肤色由紫赤转为红润，走路轻快，疼痛消失，患脚冷减轻，原来趾甲破碎的现象好转，有好甲新生。（山西省大同新建康医院周益新整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）