李敬孝治胃脘痛常用药对

枳实配伍槟榔或枳壳配伍大腹皮降气和胃。若体质偏实，宜用枳实配伍槟榔；若体质偏虚，宜用枳壳配伍大腹皮。

•扁豆配伍砂仁或木香配伍山药脾胃合治。对于脾胃不和，偏于胃部不适者，宜用扁豆配伍砂仁；对于升降失司，偏于肠腹不适者，宜用木香配伍山药。

•刺猬皮配伍九香虫脾胃分治，前者善治胃病，后者宜疗脾疾，一寒一温，一理一降，脾胃同调。

•麦冬配伍佛手或香橼五脏同调，麦冬入心、肺、胃经，可滋养心阴、肺津、胃液，佛手或香橼均可入肝、脾、肺，可调理脏腑之气滞。

中药药对是指在中医理论指导下，经过长期实践总结出的搭配合理、具有协同作用的中药组合。这种配伍不仅注重药物之间的药性、归经、气味等方面的协调，还考虑到对病症的综合治疗效果。使用中药药对是中医治疗的重要手段之一，能够发挥药物之间的增效、减毒作用。在中药方剂中，药对往往按照中医理论中的“性味”“归经”“升降”等原则进行组合。选取药对需根据患者的具体病情、体质以及中医辨证论治的要求，方可达到调和脏腑、疏通经络、平衡阴阳的治疗效果。

李敬孝系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师，从事中医临床工作50余年，拥有深厚的理论基础和丰富的临床经验，在治疗脾胃病方面独具特色。李敬孝临床善于辨证论治，用药轻灵，中病即止，师古而不泥古，擅长运用中药药对治疗胃脘痛，临床收效显著。下文兹列举李敬孝治疗胃脘痛的常用药对及临床验案，以飨读者。

       常用药对

枳实配伍槟榔或枳壳配伍大腹皮胃为六腑之一，具有“传化物而不藏”的特性，《灵枢·平人绝谷》言：“平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”阐释了水谷入胃后，经胃腐熟后入肠，进一步消化吸收的过程，概括一字即为“降”。李敬孝认为胃以降为顺，以通为用，通是降的表现，降是通的前提，降者方能通。若临床遇到胃痛甚且发病较急迫者，其病多滞，治疗以通为主，调气机，复通降，方能显效。临床常用药对为枳实配伍槟榔或枳壳配伍大腹皮。

枳实与枳壳为同种植物果实，只在采摘时期表现不同，枳实为未成熟期果实，枳壳为近成熟期果实。枳实味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，功善破气消积、化痰散痞。枳壳味辛、苦，性微寒，功善破气消积、利隔宽中。槟榔与大腹皮为同种植物果实的不同部位，槟榔为果实，大腹皮为其果皮。槟榔味苦、辛，性温，归胃、大肠经，善于杀虫、消积、行气、利水、截疟。大腹皮辛、微温，质体轻浮，辛温行散，专行无形之滞气而理气宽中、利水消肿，上述两组药对，一寒一温，一上一下，相互促进，行气消胀，利水消肿。在临床应用时可根据体质的虚实灵活选择，若体质偏实，宜用枳实配伍槟榔，可行气消胀、利水消肿、去滞除满，适用于腹胀大如鼓、腹水，湿热夹滞者；若体质偏虚，宜用枳壳配伍大腹皮，理气而不伤正，适用于虚痞胀满不通，纳呆便溏者。当气机顺畅，胃气得降，给邪以出路，则腑畅浊除，推陈出新，方能出入有序，寒热自除，阴阳得以调和。

扁豆配伍砂仁或木香配伍山药

前贤治胃，常以升阳益气为主，李东垣的补中益气汤即为代表方剂。脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃互为表里，位置上“脾与胃以膜相连”，生理上二者纳运相合，升降相因，病理上二者相互影响，常会发展为脾胃同病。因此当胃病、脾病或脾胃合病时，根据脾胃纳化、升降、燥湿、阴阳等不同特点制定出合理药对，恢复脾胃功能，方能达到治疗效果。李敬孝认为脾胃与人体气血的盛衰关系密切，脾胃相合，则易受纳腐熟水谷而化生气血营养全身。临床上常于补脾之剂中伍开胃之品，于通降方中佐升清之药，常用药对为扁豆配伍砂仁或木香配伍山药。

扁豆甘温和缓，补脾和胃而不滞腻，清暑化湿而不燥。砂仁辛散温通，芳香醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎。木香味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，功善行气止痛、健脾消食，用于治疗胸胁脘腹胀痛、泻痢后重、食积不消、不思饮食等，其气味芳香，亦能升降诸气，善于泄肺气、疏肝气、和脾气，故为宣通上下、畅利三焦气滞的要药。山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，功善补脾养胃、生津益肺、补肾涩精。生山药适用于脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精、带下、尿频、虚热消渴等。麸炒山药功能补脾健胃，适用于脾虚食少、泄泻便溏、白带过多等。两组药对均能健脾运胃、醒脾开胃、止呕止泻。对于脾胃不和，偏于胃部不适者，宜用扁豆配伍砂仁；对于升降失司，偏于肠腹不适者，宜用木香配伍山药。

刺猬皮配伍九香虫

虽然脾胃两脏在饮食物消化吸收方面具有协同作用，但脾与胃，一脏一腑，一升一降，一阴一阳，生理有别，故功能不同。二者虽同为后天，但古代医家多重脾而轻胃，如《临证指南医案》云：“盖东垣之法，不过详于治脾，而略于治胃耳。”李敬孝根据多年治疗脾胃病经验，认为脾、胃在临床上同等重要，胃的地位不能小觑，如《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”《素问·平人气象论》云：“有胃气则生，无胃气则死。”胃为多气多血之腑，其病理要点常表现为郁滞，故需调理气血，调畅气机，疏通血络，以通为补，复其通降。脾胃病用药常以甘味为主，辛甘入脾，辛苦入胃，升降浮沉中，治脾当升，治胃宜降，脾胃同治，各有侧重。临床上常用药对为刺猬皮配伍九香虫。

刺猬皮味苦，性平，入胃、大肠经，功善降气定痛、凉血止血。九香虫味咸，性温，归肝、脾、肾经，功善理气止痛、温中助阳。前者善治胃病，后者宜疗脾疾，二者合用，一寒一温，一理一降，脾胃同调，共奏祛瘀血、通滞气、止痛止血之功。

麦冬配伍佛手或香橼

脾为五脏之一，脾胃一体，与其他四脏关系也十分密切。《景岳全书》云：“故善治脾胃者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”临床上应注重脾胃与其他脏腑的生理病理关系，治疗上可以五脏同调，常用治法有从肝治胃法，包括疏肝和胃、平肝和胃、柔肝和胃法等；从心治胃法，如清心益胃法、补益心脾法；从肺治胃法，如宣肺降胃法、肃肺通腑法；从肾治胃法，如补火生土法、滋肾益胃法等。临床上常用药对为麦冬配伍佛手（或香橼）。

麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，功善养阴生津、润肺清心。佛手与香橼为一物二种，性味、归经与功效大致相同。佛手味辛、苦、酸，性温，归肝、脾、胃、肺经，功善疏肝理气、和胃止痛、燥湿化痰。香橼味辛、苦、酸，性温，归肝、脾、肺经，功善疏肝理气、宽中、化痰。李敬孝认为胃痛牵及五脏者，虽归属脏腑较为分散，但若所选药物归经得当，治疗上亦可事半功倍。麦冬入心、肺、胃经，可滋养心阴、肺津、胃液，因其具有养阴生津之效而轻盈灵动，依据金水相生、滋水涵木的中医理论，故其作用不仅局限于心、肺、胃三脏，并且还可以扩展到整个五脏系统。麦冬通过滋润阴津，可帮助维持身体的水分平衡，增强五脏功能。而佛手或香橼均可入肝、脾、肺，可调理脏腑之气滞。上述药对配伍，养阴而不滋腻，理气而不燥烈，适用于五脏功能失调而胃痛者。

       医案举隅

王某，女，51岁，2023年12月5日初诊。主诉：胃脘部固定疼痛反复发作2年，加重7天。患者于2年前曾出现胃部疼痛，病情时轻时重，近1周因饮食不节导致胃痛加剧，呈阵发痉挛性疼痛，食温性食物或饮温水后稍缓，伴有腹胀纳呆，大便黏腻，小便黄赤，舌质紫暗，舌下瘀青，苔黄腻，脉弦滑。曾在医院被诊断为胃及十二指肠球部溃疡。

诊断：胃痛（肝胃不和，气滞血瘀）。

治法：疏肝和胃，化瘀止痛。

处方：桂枝15g，白芍25g，炒白扁豆20g，木香15g，砂仁15g，佛手20g，麦冬15g，半夏15g，陈皮15g，生姜3g，大枣6g。7剂，水煎服。

12月13日二诊：药后胃痛较前减轻，食欲增加，胃胀亦减轻。守原方加炙刺猬皮5g、炒九香虫5g。7剂，水煎服。

12月21日三诊：胃痛已愈，吐酸止，饮食如常，大便亦较前顺畅。

按本案患者胃痛已2年余，时轻时重，迁延未愈，已由急性胃病转为慢性胃病，亦或累及他脏。本次病情加重，空腹痛甚，食温痛缓，似为脾胃阳虚之证。但观大便黏腻、小便黄赤，亦有湿化热之象，舌质紫暗，脉象弦，又有瘀血阻滞之征，故李敬孝辨证为肝胃不和，气滞血瘀。因初病常在气，久病易入络，并兼见气血瘀滞之证，故拟以疏肝和胃理气、化瘀祛浊止痛法治疗。扁豆配伍砂仁，健脾理气而和胃；麦冬配伍佛手，养阴滋津以柔肝；枳壳配伍大腹皮，久病除滞不伤正；刺猬皮配伍九香虫，脾胃同调。上述药对一理一降，一滋一行，一寒一温，一气一血，理气行滞，化瘀止痛，对疼痛日久、入血伤络者，收效甚捷。（关子赫  黑龙江中医药大学基础医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）