溃疡性结肠炎病机以浊毒内蕴为标，脾虚为本，治疗当从“脾”论治，以化浊毒为主，辨病与辨证相结合—— 李佃贵论治溃疡性结肠炎经验

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性肠病，病变部位主要累及黏膜和黏膜下层，主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，亦可出现全身反应及肠外表现。本病病情轻重不等、迁延难愈，多呈反复发作的慢性病程，根据其病情特点，属于中医“久痢”范畴。我国溃疡性结肠炎患病率呈逐年升高趋势，目前临床治疗多以氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂为主，但存在长期疗效欠佳、复发率高、不良反应多等弊端。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事中医临床、教学、科研工作50余年，首创“浊毒理论”。他临证治疗溃疡性结肠炎以“浊毒论治”，有着显著的临床疗效。笔者有幸跟随师学习，现将其经验介绍如下。

溯本求源，从浊毒探究病机

本病归属于中医学“肠澼”“泄泻”“休息痢”“久痢”“痢疾”等范畴。其病情缠绵难愈，病因、病性错综繁杂，主要由于情志不畅、饮食不洁、劳倦过度等原因诱发。初病多为实证，久病多虚或虚实夹杂。其病位在肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑密切相关。脾居中焦，为水液升降输布的枢纽，李佃贵认为，脾胃虚弱为发病之本，浊毒内蕴为发病之标。脾胃虚损，则运化失司，水湿困阻，日久则出现“水-湿-浊-毒”的演变，浊毒瘀积肠腑，损伤血络，肠道传导失司，引发溃疡性结肠炎。本病表现为腹痛、腹泻，大便中大量白色黏液，或有少量血液，里急后重，便后黏滞不爽，饮食减少，脘腹痞闷，肢体困乏，面色萎黄等。李佃贵提出，浊毒不仅是病理产物，同时也是致病因素，浊毒内蕴是本病病机关键，久病浊毒累积，正气虚衰更甚，加重病情，形成恶性循环。

病证相合，从浊毒立法论治

浊毒内蕴的病机贯穿本病始终，因此以化浊解毒为基本治疗大法，净化人体内环境，恢复肠腑功能，疗效显著。常用的方法有以下几种。

芳清并用化浊毒

湿浊性为阴邪，易伤及阳气，其性黏腻，容易困脾；热毒为阳邪，其性燔灼，热邪易动血伤血，又易耗伤津气。湿热浊毒之邪胶结，蕴结于大肠，肠道黏膜受侵袭，血络受损，故见黏液脓血、腹痛腹泻等症状。临床上，李佃贵常以芳香化浊、清热解毒相合而用治疗本病。借助芳香之品醒脾快胃，振动清阳之力，以达化浊祛湿的目的，以藿香、佩兰、紫豆蔻、砂仁为代表，达芳香化浊、行气宽中、醒脾快胃之效。同时用苦寒之药，常以黄连、黄芩、苦参、半枝莲、白花蛇舌草为主，以行清热燥湿、泻火解毒之力，调胃厚肠。

健脾宣肺绝浊源

《明医指掌》云：“痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒……以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。”中医认为，虚是溃疡性结肠炎的发病基础，也是迁延久病的根源。李佃贵认为，该病浊毒内蕴的根本在于脾运失职，水液在中焦不化聚而生湿，湿聚化热而生浊毒，搏结大肠。同时因肺与大肠相表里，肺失宣肃，则大肠传导失司，肺热下移大肠亦可出现黏液脓血便。故用药时常在健脾气的同时兼顾肺气。健脾的药物常选用白术、茯苓、白扁豆等，脾运则湿化，以绝中焦浊毒之源；又用桔梗、金银花以顾肺理肠，以绝上焦浊毒之源。所谓“正气存内，邪不可干”，补虚不仅是治疗手段，更是预防疾病迁延反复的关键所在。

调气和血祛浊毒

刘河间提出的“行血则便脓自愈，调气则后重自除”法则，至今仍为治痢之常法。本病因湿热邪气阻滞肠腑，导致肠腑气机不利、气滞血阻、血败肉腐，从而出现里急后重及便下脓血的症状。故李佃贵治疗溃疡性结肠炎时以“气”“血”为其治疗根本。所谓“调气”，以病机而言，即指调补脾气，脾气得健，中焦运化得力，气血通调，里急后重自愈。“行血”即指活血化瘀，消除肠道瘀血，使得肠道通利下降，以此推陈出新，导引肠道瘀血、湿邪下降，给邪以出路。李佃贵常用莱菔子、木香、香附、青皮以调畅中焦气机，或用当归、红花、赤芍、三七粉等活血化瘀，以此达到气血通、血络和、壅滞消、腑气畅的效果。

通腑渗湿排浊毒

叶天士《临证指南医案》云：“治痢大法，无过通塞二义。”痢疾在古代有“滞下”之称。“滞”，不通也。因代谢产物不能及时排出体外，瘀积日久而成浊毒，是浊毒内蕴的一种表现。六腑以通为用，以降为和，浊毒内停日久，可致腑气不通，唯有给邪以出路，去其滞，积蕴的浊毒才能祛除。李佃贵常用通利二便之法，使浊毒排出六腑。临床常用大黄、枳实、厚朴等，以使其通降腑气，浊毒从大便而出，或使浊毒从小便而去，多用猪苓、泽泻、滑石、薏苡仁、甘草等甘淡利湿之品。通泻药物荡涤腑气，保持腑气通畅，以达渗湿化浊解毒之效。

典型病案

冯某，男，32岁，2023年3月23日初诊。主诉：间断腹痛腹泻、黏液脓血便1年余，加重6天来就诊。患者1年前因饮食不节、劳累后出现腹泻，后加重伴腹痛、黏液脓血便，于外院查电子结肠镜考虑溃疡性结肠炎，病理为黏膜呈炎性反应，可见糜烂、水肿。期间间断口服美沙拉嗪、泼尼松等药物治疗，病情时轻时重。6天前，因情志不遂，腹泻加重，遂来就诊。刻症见：黏液脓血便，日行14~15次，伴排便不尽感，时有腹痛，口干口苦，烦躁，周身乏力，食欲欠佳，寐差，小便可。舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：溃疡性结肠炎（慢性复发型，活动期）。

中医诊断：休息痢（脾虚湿热，浊毒蕴肠证）。

治法：健脾清热，泄浊解毒。

处方：藿香12g，佩兰12g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，半枝莲14g，白头翁15g，地榆15g，秦皮15g，葛根15g，乌药12g，百合15g，木香9g，三七3g，当归12g，白芍30g，川芎12g，仙鹤草15g，石榴皮15g，白术10g，茯苓15，扁豆15，山药15g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚温服。

3月30日二诊：腹痛好转，腹泻次数减少，仍有黏液，日行8~10次，偶有烦躁，仍乏力，寐差，余症均减轻。上方去苦参、半枝莲，加黄芪15g、太子参12g、酸枣仁12g、柴胡12g、香附12g。7剂，煎服法同前。

4月6日三诊：腹痛腹泻基本消失，大便日行3~4次，少有黏液，烦躁口干减轻，乏力缓解，睡眠改善。舌暗红，苔薄微腻，脉弦数。上方去仙鹤草、柴胡、香附，加砂仁9g、苍术9g。10剂，煎服法同前。

4月17日四诊：大便日行1~2次，质稀，已无黏液脓血，烦躁口干缓解。舌红，苔薄黄，脉弦。为巩固疗效，守方治疗2个月，并嘱患者畅情绪，节饮食。

按 患者青年男性，平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃。脾胃虚弱，致使脾胃运化无力，水湿泛滥，而阻滞中焦；湿浊化热，湿热和瘀血合而成浊毒，内蕴于肠腑，损伤肠壁脉络，导致肠道血败肉腐，而见黏液脓血便。治以健脾清热，泄浊解毒。方中藿香、佩兰有芳香辟秽之用，是芳香化浊最具代表的两味药；茵陈、黄连、苦参、半枝莲为苦寒之品，前两者为经典药对，长于清胃肠之湿热，后两者增强清热之力，以此能清热解毒，芳清并用，以化浊毒；以白头翁、地榆、秦皮三者用于清肠道之湿热毒邪，加葛根有凉血止痢之用，化肠道郁热，浊毒得泄，胃肠得安；加乌药，凉温并用，刚柔并济，又与百合配伍具有行气止痛之效果；用木香、三七粉行气，当归、白芍、川芎活血养血，两组药共凑调气和血、敛疮护膜之效；仙鹤草、石榴皮皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；白术、茯苓二药相伍，一补一渗，一燥一利，相反相成，扁豆、山药合用健脾气以祛湿。诸药合用，共奏健脾清热，泄浊解毒之功。

二诊时患者诸症减轻，浊毒稍清，故去苦参、半枝莲，加黄芪、太子参以补脾气养血滋阴，患者睡眠改善不显，加酸枣仁助眠，又用柴胡、香附通调气机。

三诊时诸症减轻，气机通畅，去柴胡、香附，加砂仁、苍术醒脾运脾。

四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。后随访，病情平稳。（马阳阳 杨玥玮  河北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）